Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 26 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
Жалобы
Субфебрильная температуры, слабость, потливость, особенно по ночам, кашель, плохой аппетит.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда появился кашель и стала отмечать субфебрильную температуру.
Амбулаторно лечилась по поводу острого вирусного респираторного заболевания, без эффекта.
Анамнез жизни
* росла и развивалась нормально
* частые простудные заболевания в последние годы
* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проводилось более 5 лет
* туберкулиновые пробы положительные с 7 лет
* вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет
* проживает в коммунальной квартире вместе с соседями
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес - 49 кг, рост - 158 см.
Правая половина грудной клетки слегка отстает при дыхании. Справа над лопаткой и под ключицей дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные. ЧСС- 74 уд.в минуту, АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.
При проведении простой микроскопии мокроты по Цилю –Нильсену – (КУМ) - кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 7 мм, диаскинтест – папула 4 мм.
Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза
Исследование мокроты 3-х кратно по Цилю-Нильсену – кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) – не обнаружены
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
Нормы
Количество
50,0 мл
10-100 мл в сутки
Характер
слизистый
слизистый
Эпителий плоский (п/зр)
4-6
-
Цилиндрический эпителий (п/зр)
-
-
Альвеолярные макрофаги (п/зр)
10-20
Лейкоциты (п/зр)
2-4
2-5 в п/зр
Эритроциты (п/зр)
-
-
Эозинофилы
0-1
-
Волокна эластические
-
-
Грибы
-
-
Прочая флора
-
-
спирали Куршмана
-
-
кристаллы Шарко-Лейдена
-
-
коралловидные волокона
-
-
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза– не менее двух исследований
общеклинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_oa91vq#paragraph_oa91vq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительной
Обоснование
Тест с АТР положительный - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера
Фролькис, Л. С. Соматические заболевания, отравления и беременность : учебник / Л. С. Фролькис, Т. Э. Макурина, Н. Г. Кочергин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457290/?anchor=list_item_5dedbr#list_item_5dedbr[(1)]
Положительным данный тест считают при наличии папулы любого размера
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_5o9q0v#paragraph_5o9q0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I, II, VI
Обоснование
Очаговые тени хорошо отграничены от окружающей ткани и не имеют тенденции к слиянию. Туберкулезные очаги вторичного генеза чаще обнаруживают в I, II или VI сегментах легкого. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса.
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. .Глава 10. 125 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_l6vpbj#paragraph_l6vpbj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Очаговый туберкулез I и II сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* наличие туберкулезного инфицирования прошлых лет,
* симптомов интоксикации и грудных симптомов;
* положительного результата теста (ДИАСКИНТЕСТ® - папула 4 мм) и пробы Манту с 2ТЕ – папула – 7 мм;
* наличия по данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки - очагов полиморфных с нечеткими контурами в S1,2, верхней доли правого легкого;
* очаговый туберкулез легких (характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#paragraph_v4s1eb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
Обоснование
Рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с туберкулезом органов дыхания при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно- генетического исследований мокроты для уточнения диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_n50p2f[(1)]
Инструментальные диагностические исследования
Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_mnac4k[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминесцентную микроскопию, анализ мокроты методом ПЦР, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Для постановки диагноза туберкулеза органов дыхания в лабораториях противотуберкулезных учреждений применяется следующая диагностическая схема: выявление возбудителя туберкулеза в диагностическом материале, до начала химиотерапии, с помощью микроскопии и молекулярно-генетических методов. Одновременно для выделения культуры МБТ необходимо провести посев диагностического материала на жидкие и/или плотные питательные среды.
Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=list_item_q0c2kk#list_item_q0c2kk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительный
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ ТБ: с впервые выявленным туберкулезом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mbpdog[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид
Обоснование
Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_bhel49[(1)]
Рекомендуется в интенсивной фазе терапии в дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола для предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя к основной комбинации препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_lm56na[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-90
Обоснование
Перевод пациента на фазу продолжения терапии проводиться после контролируемого завершения приема указанных выше доз фазы интенсивной терапии режима лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза (после приема 60 или 90 суточных доз )
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mhmqi6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы. В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения по IV (А) ГДН ( группа диспансерного наблюдения), но не реже чем 1 раз в 6 месяце
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Очаговый туберкулез I и II сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
