Кардиология - кейс 58

Правильный ответ:

• анализ крови на тропонин
• определение уровня МВ-креатинфосфокиназы в крови

Обоснование

У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_3i4n3[(1)]

Помимо сердечного тропонина, клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ). «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_p2hfe[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

ЭКГ является основным инструментальным методом обследования пациентов с острым коронарным синдромом. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_df030[(1)]

Правильный ответ:

• Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Обоснование

У пациента с жалобами на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо и левую кисть, длящиеся на протяжении 30 минут, зарегистрирована стойкая депрессия сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_5nfjp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_c427d[(2)]

Правильный ответ:

• трепетания предсердий

Обоснование

Ритм неправильный, регистрируются FF-волны, таким образом, у пациента трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения. Руководство по нарушениям ритма сердца / под ред. Е.И. Чазова, С.П. Голицына. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-0845-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970408452/?anchor=paragraph_a379gc#paragraph_a379gc[(1)]

Правильный ответ:

• передней межжелудочковой артерии

Обоснование

Передняя межжелудочковая коронарная артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458938/?anchor=paragraph_720rhi#paragraph_720rhi[(1)]

Правильный ответ:

• прогрессирующая стенокардия напряжения

Обоснование

Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данного больного – со I до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_3869uv#paragraph_3869uv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_pe6554#paragraph_pe6554[(2)]

Правильный ответ:

• коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии при наличии гемодинамически-значимых стенозов

Обоснование

У больных с ОКСбпST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода рекомендовано проведение КАГ в пределах 2 ч от поступления с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда. При ОКСбпST рекомендовано выполнять ЧКВ со стентированием предпочтительнее, а не баллонную ангиопластику. К критериям очень высокого риска у данного больного является сохраняющаяся депрессия сегмента ST на ЭКГ . «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_ehdc1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_rbgoh[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_ib0vt[(3)]

Правильный ответ:

• стенты, выделяющие лекарство, нового (второго) поколения

Обоснование

У больных, получающих пероральные антикоагулянты (пациент будет получать таковые в связи с трепетанием предсердий), рекомендовано использовать стенты, выделяющие лекарство, нового поколения. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_huaf5[(1)]

Правильный ответ:

• тройную терапию на протяжении 6 мес.

Обоснование

См. схему, предписывающую алгоритм выбора антитромботической терапии у больных с ОКСбпST и фибрилляцией предсердий (ФП). «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_42f8s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#paragraph_sj1mo[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_cf692[(3)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

У всех больных с ОКСбпST рекомендовано начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#strong_3_1_3_прочее_неантитромботическое_лечение_strong[(1)]

Правильный ответ:

• курение

Обоснование

Данный фактор риска является модифицируемым. Рекомендовано изменение стиля жизни, включая отказ от курения, соблюдение диеты и режима физической активности как продолжение адекватной программы физической и психологической реабилитации. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/[«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_g04vp[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_e07cjn#paragraph_e07cjn[(1)]