Ревматология - кейс 72

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• исследование уровня креатинина
• исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
• общий анализ мочи
• исследование уровня С-реактивного белка

Обоснование

Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности, наличия анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#paragraph_6qma8[(1)]

Исследование проводится для определения скорости клубочковой фильтрации и для выявления ее возможного снижения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#paragraph_45q39[(1)]

Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител проводится для диагностики, сужая круг для проведения дифференциального диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#paragraph_1tpib[(1)]

Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#list_item_082cl[(1)]

Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#paragraph_e375d[(1)]

Правильный ответ:

• гистологическое исследование биопсийного материала слизистой носа

Обоснование

Биопсия представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев гранулематоза с полиангиитом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.

Правильный ответ:

• суточной протеинурии

Обоснование

Пациенту рекомендовано исследование суточной протеинурии для оценки поражения почек, что является диагностическим критерием гранулематоза с полиангиитом EULAR/PRINTO/PReS, 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#list_item_082cl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#table_uno7p[(2)]

Правильный ответ:

• Гранулематозом с полиангиитом

Обоснование

Характерными признаками гранулематоза с полиангиитом, удовлетворяющих диагностическим критериям EULAR/PRINTO/PReS, 2010 года, являются: поражение верхних дыхательных путей, поражение гортани в виде заглоточного стеноза, наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител, гематурия с числом эритроцитов более 5 в поле зрения, протеинурия более 0,3 г/сут, гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярной или экстраваскулярной зоне по данным биопсии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#table_uno7p[(1)]

Правильный ответ:

• седловидной деформации носа

Обоснование

Перфорация носовой перегородки при гранулематозе с полиангиитом может приводить к формированию седловидной деформации носа. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов
• циклофосфамида

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17, 19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#list_item_pd6g0[(1)]

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17, 19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/[Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_329/#list_item_q51f3[(1)]

Правильный ответ:

• 2,5·109/л

Обоснование

При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л, тромбоцитов менее 100·109/л, повышении концентрации АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы лечение прекращают до купирования токсических эффектов циклофосфамида. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.

Правильный ответ:

• 0,5-1 г/сутки

Обоснование

В лечении гранулематоза с полиангиитом при проведении пульс-терапии метилпреднизолоном рекомендована его доза 0,5-1 г/сутки. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.

Правильный ответ:

• триметоприма/сульфаметоксазола

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.

Правильный ответ:

• 7-9 дней

Обоснование

Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.

Правильный ответ:

• 3-12 месяцев

Обоснование

Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.

Правильный ответ:

• ритуксимаба

Обоснование

Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.