Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
Жалобы
На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 1 года, периодические головные боли.
Анамнез заболевания
Менархе в 12 лет, МЦ был регулярный до 20 лет. Длительность менструации 4-6 дней, умеренные, безболезненные. В 30 лет наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений (родился мальчик массой 3500 г, ростом – 51 см). В возрасте 31 года с целью контрацепции начала прием КОК с закономерной менструальноподобной реакцией (этинилэстрадиол 0,02 мг + дроспиренон 3 мг). В возрасте 34 лет – отмена КОК в связи с усилением головных болей и планированием беременности. После отмены КОК – аменорея.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: артериальная гипертензия с 33 лет по поводу чего принимает верапамил, мигрень без ауры, по поводу чего принимает суматриптан ;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Бета-ХГЧ
Бета-ХГ 0,8 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 2,1 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
ЛГ 4,3 (N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 3,8 (N: 1,37 - 9,90)
Пролактин
ТТГ 2,1 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
ЛГ 4,3 (N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 3,8 (N: 1,37 - 9,90) +
Пролактин 3505 МЕ/л (N: 109 - 557)
АМГ
АМГ 4,2 нг/мл +
N: +
Репродуктивный возраст < 12.60; +
Снижение овариального резерва < 1.00; +
ТТГ 2,1 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
ЛГ 4,3 (N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 3,8 (N: 1,37 - 9,90)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На серии МР-томограмм головного мозга в трех проекциях признаков дислокации срединных структур головного мозга не выявлено, полушария мозга симметричны, оболочки головного мозга не изменены. +
Субарахноидальные конвекситальные пространства выражены типично. Боковые желудочки незначительно симметричны, не расширены. Третий желудочек щелевидный. Четвертый желудочек сформирован обычно. +
Сильвиев водопровод проходим. Дифференциация головного мозга на серое и белое вещество сохранена. Борозды полушарий мозга не расширены, подкорковые структуры и мозолистое тело сформированы обычно. Парагиппокампальные области не изменены. +
Турецкое седло сформировано несколько асимметрично, структура кавернозных синусов не изменена. +
Гипофиз расположен интраселлярно, симметричной формы с умеренно вогнутым верхним контуром. Размеры гипофиза: поперечный – 1,1 см, передне-задний – 1,2 см вертикальный – до 0,6 см. Структура аденогипофиза диффузно неоднородная. Воронка гипофиза несколько отклонена влево, нейрогипофиз хорошо дифференцируется, расположен центрально. Хиазмо-селлярная цистерна умеренно расширена. Хиазма расположена типично, структура не изменена. +
Эпифиз расположен типично, размерами 0,7х0,6х0,5 см, структура не изменена. +
Стволовые структуры и вещество спинного мозга до С3 не изменены. Область мостомозжечковых углов без особенностей. Краниовертебральный переход не изменён. +
Мозжечок сформирован обычно, миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. +
*Заключение:* МР-картина диффузных изменений аденогипофиза.
