Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент О, 42 лет, с диагнозом опийный абстинентный синдром. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
Жалобы
Боли в мышцах, субфебрилитет, бессонница, тремор, чувство тревоги, двигательное беспокойство.
Анамнез заболевания
Родственники вызвали СМП в связи с жалобами на беспокойство, чувство страха и тревоги, субфебрилитет. Госпитализирован в психоневрологический стационар с подозрением на абстинентный синдром.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей
Перенесённые заболевания – ОРВИ
Вредные привычки — инъекционные наркотики (метадон, героин)
Операций не было
Контакт с инфекционными больными отрицает
Аллергический анамнез – не отягощён
Объективный статус
Рост 173 см, вес 68 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. На коже рук определяются язвенные дефекты в области локтевого сгиба, слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120/мин. АД 137/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клонидин
Обоснование
Для лечения опийного абстинентного синдрома рекомендовано применять клонидин
Комментарии: Клонидин**# – стимулятор постсинаптических альфа-2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга, занимает особое место [34]. Для лечения СО опиоидов данный препарат используется с 1978 года [34]. Несмотря на то, что в показаниях к данному препарату отсутствует СО опиоидов, он широко используется во всем мире в программах опийной детоксикации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_62pb83[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа2-адреномиметиком
Обоснование
По механизму действия клонидин является альфа2-адреномиметиком
Комментарии: Клонидин**# – стимулятор постсинаптических альфа-2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга, занимает особое место [34]. Для лечения СО опиоидов данный препарат используется с 1978 года [34]. Несмотря на то, что в показаниях к данному препарату отсутствует СО опиоидов, он широко используется во всем мире в программах опийной детоксикации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_62pb83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,3
Обоснование
Минимальная доза клонидина составляет 0,3 мг
Минимальная доза клонидина**# составляет, как правило, 0,3 мг. Суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6 - 0,9 мг per os на 3-4 приема.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_62pb83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,6-0,9
Обоснование
Максимальные суточные дозировки клонидина для терапии опийного абстинентного синдрома 0,6-0,9 мг
Минимальная доза клонидина**# составляет, как правило, 0,3 мг. Суточные дозировки препарата не должны превышать 0,6 - 0,9 мг per os на 3-4 приема.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_62pb83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сухость во рту
Обоснование
Максимальные суточные дозировки клонидина для терапии опийного абстинентного синдрома 0,6-0,9 мг
Среди побочных эффектов препарата могут быть сухость во рту, выраженная седация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_62pb83[(1)]
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4917673f-356a-479f-a6e6-108685c919ce&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
налоксон
Обоснование
Препарат для купирования передозировки опийными препаратами, который также используется для теста на определение наличия опиоидов в организме налоксон
Налоксон{asterisk}{asterisk} также используется при отравлениях опийными препаратами (в случае передозировки), для диагностики опийной зависимости и в качестве теста на определение наличия опиоидов в организме (Приложение Е). При передозировках налоксон{asterisk}{asterisk} вводится внутривенно (всегда в дробных дозах) в зависимости от состояния больного, применяемой дозы наркотиков, видов опиоидов и опыта врача. Первоначально обычно вводится 0,4 мг (1 ампула); в случае необходимости дозу можно повторять через каждые 2-3 минуты или увеличить до 1,2 мг, снижая кратность введения до снятия агонистических признаков. Налоксоновую пробу проводят внутримышечно (или подкожно), вводится 0,4-1,2 мг налоксона{asterisk}{asterisk}. Суть проведения налоксоновой пробы заключается в том, чтобы выявить, присутствуют в организме наркотики опийной группы или нет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_q6jrm2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,4
Обоснование
Начальная доза налоксона составляет 0,4 мг
Первоначально обычно вводится 0,4 мг (1 ампула); в случае необходимости дозу можно повторять через каждые 2-3 минуты или увеличить до 1,2 мг, снижая кратность введения до снятия агонистических признаков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_q6jrm2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,4-1,2
Обоснование
Налоксоновую пробу проводят внутримышечно (или подкожно), вводится 0,4-1,2 мг налоксона**.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_q6jrm2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трамадол
Обоснование
В качестве обезболивающего препарата при опийном абстинентном синдроме рекомендован трамадол
Трамадол{asterisk}{asterisk} воздействует наµ -,δ -, к-опиатные рецепторы ЦНС. Достаточно давно используется в практике купирования СО опиоидов как в России, так и за рубежом [45-50], его эффективность уже не подвергается сомнениям. В первые дни СО при резко выраженном болевом синдроме препарат назначается внутримышечно, затем – перорально. Суточная доза трамадола{asterisk}{asterisk} в первые 2-3 дня СО опиоидов составляет 400 мг. Эта доза считается максимальной. При выраженных болевых расстройствах доза может быть повышена до 600 мг, однако, учитывая, что трамадол{asterisk}{asterisk} потенцирует действие большинства психотропных препаратов, в высоких дозах препарат может вызывать судороги. Учитывая общий профиль безопасности препарата, назначение доз трамадола{asterisk}{asterisk}, превышающих рекомендуемые, нежелательно. Доза препарата уменьшается постепенно по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#list_item_tsdfbk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
400
Обоснование
Суточная доза трамадола** в первые 2-3 дня СО опиоидов составляет 400 мг. Эта доза считается максимальной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_tp3ouk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
судороги
Обоснование
Трамадол в высоки дозах в сочетании с другими психотропными препаратами вызывает судороги
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_tp3ouk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прегабалин
Обоснование
В качестве анальгетического и противосудорожного препарата при опийном абстинентном синдроме рекомендован прегабалин
Прегабалин{asterisk}{asterisk}# используют для купирования болевых расстройств при СО опиоидов. Рекомендуемые дозы – от 60 до 900 мг/сут [54, 55].
По данным пилотных исследований, проведенных в нашей стране, протокол купирования СО опиоидов на основе использования прегабалина{asterisk}{asterisk}# показал лучшую переносимость лечения, обусловленную менее выраженными, по сравнению с клонидиновым протоколом, центрально-депримирующим действием и астенией [54].
Учитывая то, что данные научных клинических исследований обнадеживают, существует перспектива получения весомых доказательств эффективности в купировании болевых, тревожных расстройств в структуре СО опиоидов. Тем не менее, следует принимать во внимание риски развития зависимости от самого препарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_9u76gj[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
