Офтальмология - кейс 29

Правильный ответ:

• определение характера избирательного положения головы
• измерение девиации по Гиршбергу
• исследование подвижности глазных яблок

Обоснование

Если имеется наклон головы, то проводится дифференциальный диагноз между глазным тортиколлисом и истинной кривошеей, обусловленной изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника. При выведении головы из вынужденного положения при глазной кривошее (тортиколлисе) возникает отклонение глаз, чего не происходит при истинной. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, т.е. пациент поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_esetns#paragraph_esetns[(1)]

Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам. Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_7mp76g[(1)]

При паралитическом косоглазии, в отличие от содружественного, движение глаза в сторону действия парализованной мышцы резко ограничено или отсутствует. Это выявляется при проверке объема движения глазного яблока (вверх или вниз, к носу – аддукция или к виску – абдукция), а в сложных случаях – специальными методами исследования функций глазодвигательных мышц, к которым относятся коордиометрия, электромиография и др. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_eb8u2j[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансной томографии

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 55. Обследование структур головного мозга, прицельное обследование орбит и экстраокулярных мышц с использованием ядерно-магнитного резонансного метода (ЯМР), МРТ или спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ), электромиография. Эти методы необходимы для проведения дифференциальной диагностики паралитического (паретического) косоглазия со следующими нарушениями глазодвигательной системы: • миастения; • рестриктивные формы косоглазия (механическое ограничение подвижности глаза), обусловленные ущемлением ЭОМ в результате переломов стенок орбиты или при эндокринной офтальмопатии в результате перерождения мышечных волокон в соединительнотканные; • «синдром тяжёлого глаза» при миопии высокой степени.

Правильный ответ:

• глазодвигательный

Обоснование

Мидриаз с нарушением прямой и содружественной реакции на свет в сочетании с ограничением или отсутствием подвижности глазного яблока вверх и кнутри свидетельствует о поражении корешка или ствола глазодвигательного нерва (n. oculomotorius). За счет ограничения подвижности глазного яблока кнутри развивается паралитическое расходящееся косоглазие. Помимо глазодвигательных нарушений, имеется частичный (полуптоз) или полный птоз верхнего века. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_438mnf#paragraph_438mnf[(1)]

Правильный ответ:

• несодружественным

Обоснование

Несодружественное косоглазие - отклонение зрительной линии косящего глаза от точки фиксации вследствие поражения одной или нескольких экстраокулярных мышц либо других причин, вызывающих такое отклонение. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4sue24#paragraph_4sue24[(1)]

Правильный ответ:

• консультацию невролога и эндокринолога

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 55. Обязательная консультация терапевта, невролога (нейрохирурга, если имела место черепно-мозговая травма) для уточнения возможной этиологии заболевания и своевременного назначения соответствующего лечения.

Правильный ответ:

• невролога

Обоснование

Зависит от причины, вызвавшей несодружественное косоглазие, и проводится специалистом, у которого пациент наблюдается по поводу основного заболевания, неврологом в данном случае. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jh954n#paragraph_jh954n[(1)]

Правильный ответ:

• введение Ботулотоксина А

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 23. Наиболее широкое применение инъекции БТА в ЭОМ получили при лечении паралитического косоглазия в острой стадии развития патологического процесса. Согласно работам многих авторов выявлено, что введение БТА в наружную прямую мышцу в острый период позволила восстановить функциональность внутренней прямой мышцы

Правильный ответ:

• наружная прямая

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 24. Хемоденервация наружной прямой мышцы, выполненная в острый период развития паралича, позволила восстановить функциональность внутренней прямой мышцы с горизонтальной фузией в прямой позиции.

Правильный ответ:

• на здоровый глаз

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 18. Окклюзия паретичного глаза сопровождается индуцированной гипофункцией поражённой мышцы, что может способствовать отрицательной динамике заболевания.

Правильный ответ:

• окклюзию

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 17. Одним из методов лечения является назначение окклюзии пациентам с паралитическим косоглазием с целью симптоматического устранения двоения.

Правильный ответ:

• ортофории в первой позиции взора

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 30. Устранение функционального дисбаланса в глазодвигательной системе для достижения основной задачи – ортотропии в прямой позиции взора и максимальном расширении бинокулярного поля взора в горизонтальных направлениях и взора вниз.

Правильный ответ:

• группе мышц

Обоснование

Плисов И.Л. Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение / И.Л. Плисов, В.В. Черных – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – С. 31. Комбинированная хирургия: рецессия-резекция горизонтальных прямых с их транспозициями вверх, ослабление верхней косой и наложение тракционных швов. Этот объём хирургии косоглазия в комбинации с оперативным устранением птоза верхнего века позволяет добиться удовлетворительных косметических результатов