Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* наличие припухлости в левой поднижнечелюстной области,
* боль в данной области, которая усиливается при глотании и разговоре.
Анамнез заболевания
Около 7 дней назад отметила появление боли в области первого нижнего коренного зуба слева. Боль резко усиливалась при жевании на этой стороне. Лечение зуба ранее не проводилось. Три дня назад боль стихла, однако появилась припухлость и боль в левой поднижнечелюстной области. За медицинской помощью не обращалась. Лечения по данному поводу не проводилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – гипертоническая болезнь I степени;
* перенесенные травмы, операции – аппендэктомия (в возрасте 20 лет);
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – курение (стаж 30 лет, по 10 сигарет в день);
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С. Рост 171 см, масса тела 66 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 73 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический внутриротовой осмотр
клинический наружный осмотр
Обоснование
Открывание рта из-за боли ограничено.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_tvu6h4#paragraph_tvu6h4[(1)]
Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_tvu6h4#paragraph_tvu6h4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Изменения в периферической крови: лейкоцитоз до 9-1410⁹/л. Отмечается сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. СОЭ увеличивается до 19-30 мм/ч, иногда более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общероссийской Общественной организации «Общество специалистов в области челюстно–лицевой хирургии». Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_50bf5n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поднижнечелюстной области слева
Обоснование
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С.
Выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей левой поднижнечелюстной области с переходом на подподбородочную область. Кожа в левой поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При пальпации определяется резкая болезненность, инфильтрация тканей в поднижнечелюстной области. В центре инфильтрата определяется четкая флюктуация. Отек тканей переходит в подподбородочную область.
Открывание рта болезненное, ограничено до 3 см. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски. Отмечается полное разрушение коронки зуба 3.7. В полости зуба - распад пульпы. Перкуссия зуба умеренно болезненно.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_rkus6g#paragraph_rkus6g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_75eu8p#paragraph_75eu8p[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
основание нижней челюсти
Обоснование
Границы поднижнечелюстной области: наружная – основание нижней челюсти, верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца и глубокий листок собственной фасции шей, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя - заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_2iun8q#paragraph_2iun8q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зуб 3.7
Обоснование
Основными одонтогенными источниками инфицирования поднижнечелюстной области являются патологические процессы в периапикальных тканях премоляров и моляров нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_67jlra#paragraph_67jlra[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периодонтит
Обоснование
Основными одонтогенными источниками инфицирования поднижнечелюстной области являются патологические процессы в периапикальных тканях премоляров и моляров нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_67jlra#paragraph_67jlra[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружный
Обоснование
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_atttc6#list_item_atttc6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=pic5-58#pic5-58[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наркоз
Обоснование
При абсцессе поднижнечелюстной области обезболивание – наркоз. В редких случаях – местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой по Берше-Дубову на фоне премедикации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общероссийской Общественной организации «Общество специалистов в области челюстно–лицевой хирургии». Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_mbjd7l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_atttc6#list_item_atttc6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_atttc6#list_item_atttc6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краевой ветви лицевого нерва
Обоснование
При абсцессе поднижнечелюстной области проводят разрез кожи в поднижнечелюстной области параллельно краю нижней челюсти длиной не менее 6 см, отступя от края челюсти вниз на 2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_atttc6#list_item_atttc6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поверхностный листок собственной
Обоснование
При локализации процесса в собственно поднижнечелюстном клетчаточном пространстве рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи на протяжении 1,5-2 см, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую поднижнечелюстную слюнную железу.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_nv7rqm#list_item_nv7rqm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
