Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 502

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с ребенком 9 лет.

Жалобы

На боль внизу живота ребенка, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,2 С.

Анамнез заболевания

3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, после чего на следующий день появились повышение температуры до 37,2 С и жалобы на боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание.

Анамнез жизни

* Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов. * Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев. * Ребенок посещает школу. * Семейный анамнез: не отягощен.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,0 С. * Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Отеков нет. * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, везикул и наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные. * В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. * Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, несколько болезненный в области проекции мочевого пузыря. Печень и селезенка не увеличены. * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. * Мочеиспускание до 10 раз в сутки малыми порциями, болезненное, моча мутная. Симптом поколачивания отрицательный.

Вопросы по задаче

План обследования

Рутинным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ мочи

Обоснование

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

План обследования

Инструментальным методом обследования, необходимым для постановки диагноза данному ребенку, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Диагноз

По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый цистит

Обоснование

Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в Таблице 1. a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая a| Гематурия a| У 40-50% a| У 20-30% a| Макрогематурия a| У 20-25% a| Не характерна a| Лейкоцитурия a| Да a| Да a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]

Диагноз

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря желательно провести в течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 24-х часов

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения острого цистита у детей с 3-х месяцев является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллин+клавулановая кислота

Обоснование

a| Цистит (пероральный прием ПМП) a| a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Цефиксим (с 6 мес) a| Фуразидин (с 3 лет) a| Цефуроксим** (с 3 мес) a| Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) a| Цефподоксим (с 12 лет); Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Лечение

Рекомендуемым препаратом выбора для лечения детей старше 3-х лет с острым циститом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фуразидин

Обоснование

a| Цистит (пероральный прием ПМП) a| a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Цефиксим (с 6 мес) a| Фуразидин (с 3 лет) a| Цефуроксим** (с 3 мес) a| Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) a| Цефподоксим (с 12 лет); Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Лечение

У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит) рекомендован прием фуразидина в течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-7 дней

Обоснование

У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина** при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_0rd5lu[(1)]

Лечение

Доза фуразидина у ребенка старше 3-х лет для лечения острого цистита составляет не более +_____+ мг\кг в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5

Обоснование

Фуразидин (капсулы 25 мг): Дети старше 3 лет: 25-50 мг 3 раза в сутки (но не более 5 мг/кг/сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table3[(1)]

Лечение

Показанием к госпитализации ребенка с фебрильной лихорадкой является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • возраст менее 6 месяцев

Обоснование

Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Лечение

Длительность пребывания в стационаре при ИМП составляет не более

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-14 дней

Обоснование

Длительность пребывания в стационаре при ИМП составляет не более 10-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_oc355j[(1)]

Вариатив

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проводится в период ремиссии

Обоснование

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_biu69v[(1)]

Вариатив

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый цистит, проводится не менее

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 года

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации