Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Кардиология - кейс 105

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 78 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом.

Жалобы

На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 30 лет. При обследовании был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, 4 года назад перенесла транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Проводимая антигипертензивная терапия с положительным эффектом, однако неоднократно, сразу после стабилизации АД пациентка прекращала прием лекарственных препаратов, что приводило к повышению АД и госпитализациям в стационар. В качестве антигипертензивной терапии последние 2 месяца пациентка самостоятельно принимала различные растительные настойки. Уровень АД в течение последних 2 недель 170-200/100 мм рт.ст., сегодня появилась сильная головная боль, выраженная слабость, головокружение, при измерении АД цифры составили 220/110 мм рт.ст., что послужило причиной вызова врача на дом.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально. • В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. • Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, Наследственность: у матери – артериальная гипертензия, умерла от инсульта в возрасте 70 лет, у отца - гипертоническая болезнь, умер в результате несчастного случая. • Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,60 м, вес 103 кг, индекс массы тела 40,2 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования в данной клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

оценка уровня креатинина крови и расчет СКФопределение уровня свободного Т3 и Т4определение уровня глюкозы кровиопределение уровня кортизола в слюне, собранной в 23.00исследование липидного профиляклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оценка уровня креатинина крови и расчет СКФ
определение уровня глюкозы крови
исследование липидного профиля
клинический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(1)]

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(1)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7gmohf[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам обследования в данной клинической ситуации относятся

Отметьте все подходящие варианты.

УЗ дуплексное сканирование вен нижних конечностейУЗ дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерийЭКГ в 12 отведенияхсуточное мониторирование ЭКГ по ХолтеруКТ органов грудной полоститрансторакальная эхокардиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗ дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
ЭКГ в 12 отведениях
трансторакальная эхокардиография

Обоснование

Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_k3kbau[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_i8d1ku[(1)]

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mkti93[(1)]

План обследования

При лабораторном обследовании у пациентки выявлен уровень гликемии 9,5 ммоль/л, для исключения транзиторной гипергликемии или подтверждения диагноза «Сахарный диабет», необходимо провести исследование

Отметьте все подходящие варианты.

уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)аутоантител к инсулину (IAA)содержания глюкозы в мочебазального уровня С-пептида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Обоснование

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль). Диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови. HbA1c ≥6,5% может помочь дифференцировать пациентов с ранее недиагностированным СД от пациентов с транзиторной (стрессовой) гипергликемией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_36s86g[(1)]

Диагноз

На основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования больной можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь +_____+ стадии, +_____+ степени, риск

Отметьте все подходящие варианты.

II; 2; 3 (высокий)II; 3; 2 (средний)II; 2; 1 низкийIII; 3; 4 (очень высокий)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

III; 3; 4 (очень высокий)

Обоснование

Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней. К ассоциированным клиническим состояниям относятся: Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА, ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования). Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%). Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ. Заболевание периферических артерий. Фибрилляция предсердий. Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(ППТ). АГ 3-й степени: САД >180 мм рт. ст.и/или ДАД >110 мм рт. ст. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний: Стадия III, АГ 3-й степени – риск очень высокий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_c5kl1j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep15[(3)]

Диагноз

Выявленный(-е) у пациентки +____________________________+, согласно принципам формулировки диагноза при АГ, необходимо указать в диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

ожирение 1 степени, дислипидемия сахарный диабет 1 типа, ХБП С2ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 тип, дислипидемия, ХБП С3божирение 2 степени, нарушение толерантности к глюкозе, высокий уровень ЛПНП, ХБП С4метаболический синдром

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 тип, дислипидемия, ХБП С3б

Обоснование

Принципы формулировки диагноза при АГ: при формулировании диагноза максимально полно отразить изменяемые ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП. Индекс массы тела 40.2 кг/м2 соответствует 3 степени ожирения. Ожирение III степени (морбидное) - ИМТ>40 Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table10-1#table10-1[(1)] Глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л, HbA1c - 8,9% - указывают на сахарный диабет. Критерии дислипидемии (при наличии 2 и более показателей): ХС ≥5,2 ммоль/л; ТГ ≥1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л; ЛПНП ≥3,0 ммоль/л. СКФ 41мл/мин/1,73м2 – соответствует ХБП 3б. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#2_2_Принципы_формулировки_диагноза_при_АГ[(1)] Болезни жировой ткани / под общ. ред. Дедова И. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453674/?anchor=list_item_qcpb6n#list_item_qcpb6n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_dv933r[(1)] Болезни жировой ткани / под общ. ред. Дедова И. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 224 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453674/?anchor=paragraph_t16cu3#paragraph_t16cu3[(1)] Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=tabl30-1#tabl30-1[(1)]

Диагноз

Учитывая, что изменение образа жизни – первый шаг к установлению контроля заболевания, пациентке необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

ограничить частоту приема пищи до 2-3 раз в сутки с одновременным увеличением употребление мясаисключить рафинированные углеводы и ограничить употребление солиувеличить прием жиров и жидкости для создания чувства сытостиограничить продукты богатые водой и клетчаткой и добавить в рацион острые закуски и пряности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключить рафинированные углеводы и ограничить употребление соли

Обоснование

Основные принципы построения диеты при сахарном диабете типа 2: рекомендуется количество углеводов, составляющее 50-55% от общей калорийности рациона с полным исключением быстровсасываемых (рафинированных) углеводов. Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_7u9ga5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_uppl77[(1)] Cледует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащим дополнительно насыщенные жиры или трансжиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_oo66tf[(1)]

Лечение

Значение систолического АД у пациентки на фоне приема адекватной антигипертензивной терапии должно составлять ≥ +______+ и < +______+ мм рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

120; 130140; 150110; 120130; 140

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

130; 140

Обоснование

Пациентам 65-79 лет без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня СС риска и наличия ССЗ рекомендуется снижать САД первично до целевых значений <140 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_eceg4h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep19[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_aa570e[(1)]

Лечение

Значение диастолического АД у пациентки на фоне приема адекватной антигипертензивной терапии должно составлять +__________+ мм рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

ниже 6570-7965-6980-89

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

70-79

Обоснование

Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_3fssl5[(1)]

Лечение

На фоне сахароснижающей терапии адекватным целевым уровнем HbA1c для данной пациентки является менее _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,57,06,58,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии. Для данной пациентки адекватным является целевой уровень HbA1c менее 8.0%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_i9a511[(1)]

Лечение

Учитывая, что пациентка регулярно не принимала лекарственные препараты, антигипертензивную терапию следует начать с назначения комбинации

Отметьте все подходящие варианты.

бета-адреноблокатора с тиазидным диуретикомальфа-адреноблокатора с с тиазидным диуретикомингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналовнедигидропиридинового блокатора кальциевых каналов с тиазидным диуретиком

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов

Обоснование

Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации иРААС с АК в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом иРААС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_rag35p[(1)]

Лечение

Сахароснижающую терапию у данной пациентки следует начать с назначения

Отметьте все подходящие варианты.

глибенкламидаметформинаросиглитазонаинсулина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформина

Обоснование

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий. Метформин не имеет ограничений по возрасту (при условии его применения с учетом противопоказаний) и рекомендуется в качестве стартового препарата. В случае неэффективности монотерапии следует рассмотреть присоединение к метформину других сахароснижающих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_7h7dm2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_6e743t[(2)]

Вариатив

Целевой для пациентки уровень ХС ЛНП составляет < +_____+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

2,03,51,43,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Целевые уровни показателей липидного обмена: у пациентов очень высокого риска (Пациенты с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или Пациенты с поражением других органов-мишеней или Пациенты с 3 и более основными факторами сердечно- сосудистого риска) ХЛНП ммоль/л <1,4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_26d2b0[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование