Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 863

Правильный ответ:

• общий (клинический) анализ крови
• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов
• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции
• определение липидного спектра крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование креатинина, калия, натрия в сыворотке крови; Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ok5oug[(3)]

Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции. Проведение микроскопии мочевого осадка рекомендуется для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования:исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Правильный ответ:

• скорость клубочковой фильтрации

Обоснование

Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]

Правильный ответ:

• гипертрофии левого желудочка

Обоснование

ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_cc0509[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск

Обоснование

На основании данных анамнеза, физикального обследования (АД 170/100, расширение границ сердца влево), данных лабораторных методов (гиперхолистеринемия, микроальбуминурия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени (макс. АД в анамнезе 170/100 мм рт.ст.), высокий риск Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_1_Критерии_установления_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• ЭхоКГ

Обоснование

Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Правильный ответ:

• исследование глазного дна

Обоснование

Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_g5tlpd[(1)]

Правильный ответ:

• степенью повышения артериального давления

Обоснование

Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_umi50c[(1)]

Правильный ответ:

• блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]

Правильный ответ:

• 120-130, 70-80

Обоснование

Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск. сем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_tkj17u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_1bggme[(2)]

Правильный ответ:

• регулярные аэробные физические нагрузки

Обоснование

Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ktmc4d[(1)]

Правильный ответ:

• в/в; коротким

Обоснование

При лечении гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется в/в назначение препарата с коротким периодом полувыведения. Быстрое неконтролируемое снижение АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» МЗ РФ в пересмотре 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_cdji9i[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_ng0642[(1)]