Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 70 лет обратилась к врачу-гериатру.
На слабость, утомляемость, сонливость, отечность нижних конечностей, прибавку в весе до 7 кг за последние 6 месяцев, периодическое повышение уровня АД до 180/70 мм рт. ст., одышку при ходьбе, эпизодические запоры, сухость кожи.
Страдает первичным гипотиреозом в исходе левосторонней гемитиреоидэктомии (14 лет назад) по причине многоузлового зоба. Последние несколько лет до настоящего обращения получала левотироксин натрия 75 мкг в сутки. У врача-эндокринолога наблюдается редко, последний контроль уровня ТТГ около года назад. Диету строго не соблюдает. Отмечает прибавку в весе за последние 4 месяца на фоне частых запоров, слабости и сонливости.
Гипертоническая болезнь около 8 лет, принимает ингибиторы АПФ 10 мг в сутки, ацетилсалициловую кислоту 75 мг в сутки. На фоне стрессовой ситуации в 64 года перенесла острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке.
Рост – 156 см. Вес – 90 кг. ИМТ – 37 кг/м2. Сознание ясное. Температура тела – 36,6℃. При разговоре одышки нет. Кожные покровы бледные. Щитовидная железа пальпируется, несколько увеличена в объемах справа. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательны. Пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 64 удара. АД – 138/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул нерегулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена, болевая сохранена, тактильная сохранена.
ТТГ – 16,3 мкМЕ/мл.
3,9 пмоль/л (1,6-6,9).
Типичное расположение. Размеры: правая доля – ширина: 20,5 мм, толщина 10 мм, длина 40 мм; левая доля: не визуализируется. Перешеек: не визуализируется. Контуры: ровные четкие. Эхогенность: смешанная. Структура: Неоднородная, в правой доле определяются изоэхогенные образования с ровными четкими контурами, размерами до 19×6×5,5мм и до 3×5×8,5 мм. При ЦДК аваскулярные. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены. *Заключение:* УЗ-признаки: фокальные изменения правой доли щитовидной железы. TI-RADS 2.
План обследования
Правильный ответ:
При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2-3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_hf4qgb[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Проведение УЗИ ЩЖ целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и/или при пальпируемом увеличении ЩЖ для подтверждения или опровержения наличия у пациента увеличения ЩЖ и/или узлового зоба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_2gom56[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (вследствие патологии самой ЩЖ) или вторичным (вследствие дефицита ТТГ). Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых приходится на первичный приобретенный гипотиреоз. Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, а также после медицинских манипуляций (ятрогенный) – послеоперационный или в исходе терапии. После тиреоидэктомии гипотиреоз носит стойкий необратимый характер. При деструктивных тиреоидитах (послеродовый, подострый, «молчащий») может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_uegr63[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Первичный гипотиреоз по степени тяжести классифицируется на субклинический и манифестный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/index.html#paragraph_g6paba[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Не рекомендуется определение содержания антител к ткани щитовидной железы в крови в динамике с целью оценки развития и прогрессирования АИТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_ri5uqf[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам пожилого возраста терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем уровня ТТГ. Нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, т.е. в качестве целевого может быть выбран более высокий уровень ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_k9pbgk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/index.html#paragraph_hc8g8n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_rg2548[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_k9pbgk[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз рекомендуется заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_k0qo1k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_bbjh5i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам пожилого возраста терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем уровня ТТГ. Нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 65 лет, т.е. в качестве целевого может быть выбран более высокий уровень ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_hc8g8n[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
У взрослых доза левотироксина натрия при вторичном гипотиреозе зависит от возраста: рекомендуется доза 1,21-1,6 мкг/кг/сутки для пациентов моложе 60 лет; 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для пациентов старше 60 лет, или для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_n6uhr7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Критерием передозировки левотироксина натрия рекомендуется считать повышение уровня свТ4 выше или до верхней границы референсного диапазона (при условии забора крови до приёма препарата), в сочетании с клиническими проявлениями тиреотоксикоза или высоким уровнем свТ3. Признаком недостаточной дозы левотироксина натрия рекомендуется считать погранично низкий или сниженный уровень свТ4, особенно в сочетании с повышением уровня ТТГ >1 мЕд/л и наличием симптомов гипотиреоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_gin9he[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.