Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась в приемное отделение клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Утром прошлого дня споткнулась на улице, упала и ударилась лицом об асфальт. Сознания не теряла, был эпизод сильной головной боли. Тошноты, рвоты, эпизодов амнезии не отмечает. В день происшествия вернулась домой и легла спать. На утро сегодняшнего дня отметила сильную боль в области нижней челюсти, болезненное открывание рта, в связи с чем обратилась к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства. Была направлена в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма вне обострения.
* Вредные привычки: курение сигарет, менее одной пачки в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин в виде крапивницы.
Объективный статус
Больная в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 55 кг, рост 159 см. Температура тела 37,1 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Лицо асимметрично за счет наличия отека и гематомы в щечной области слева. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 3 см, болезненное. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
При пальпации нижней челюсти определяется “ступенька” по краю нижней челюсти в области тела слева. Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области тела нижней челюсти слева и мыщелкового отростка слева.
Прикус ортогнатический. Преддверие рта глубокое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Имеется участок кровоизлияния в слизистую оболочку в области 3.3-3.4 зубов. Перкуссия 3.3,3.4 зубов слабо болезненная, подвижность не значительная.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография челюстно-лицевой области
чкадуа3_12.11_рис1.jpg
УЗИ челюстно-лицевой области
Метод не позволяет выявить повреждение костных структур.
Результаты метода обследования
Клинический анализ крови
чкадуа3_12.11_рис2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстно-лицевой области
Обоснование
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_j1659v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области тела слева и основания мыщелкового отростка слева
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. При переломе тела челюсти в преддверии полости с язычной стороны и альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации. Данный диагноз поставлен на основании данных анамнеза, жалоб, клинического исследования картины и данных рентгенологического исследования (линия перелома нижней челюсти в области 3.3-3.4 зубов и основания мыщелкового отростка слева).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_0rpf35[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_gbepbm[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7c2u6i[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7c2u6i[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двучелюстное шинирование по Тигерштедту и наложение межчелюстных эластических тяг
Обоснование
Несмотря на наличие множества различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти, по-прежнему зачастую предпочтение отдается способам межчелюстной ортопедической иммобилизации, которые, по данным различных клиник, достигают от 63,6% до 90%. При переломах нижней челюсти изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюстей. После репозиции отломков и фиксации шин на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков. Периодически (2-3 раза в неделю) проводят осмотр пациента, коррегируют прочность фиксации шин, подкручивая лигатуры, меняют резиновые кольца по мере растяжения, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами. Следят за состоянием прикуса, положением отломков и тканей в области перелома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_q4svvj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратиреоидный гормон
Обоснование
Впервые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные
Обоснование
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_pb5prv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратиреоидного гормона и тималина
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотную терапию
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_s6l000[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебная миогимнастика
Обоснование
При использовании для иммобилизации двучелюстных шин с резиновыми кольцами открывание рта можно разрабатывать через 3-4 недели после шинирования. В эти сроки отмечается контрактура в области височно-нижнечелюстного сустава и изменения со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Для разработки движений в суставах, формирования и укрепления молодой костной мозоли рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из разнообразных и повторяющихся движений нижней челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_q8a1pv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамин С
Обоснование
Для увеличения остеоиндуктивной активности применяют витамин С 1,5 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый челюстной
Обоснование
Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_dhf5d6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удалить
Обоснование
Зубы с периапикальными хроническими очагами всегда потенциально опасны в плане развития воспалительных осложнений. Рекомендовано удалять из щели перелома зубы с различными патологическими изменениями и состояниями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_oth1lf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области тела слева и основания мыщелкового отростка слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
