Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу офтальмологу детской поликлиники родители привели ребенка 10-летнего возраста.
Жалобы
На врожденное центральное бельмо роговицы обоих глаз ребенка, неполное зрение.
Анамнез заболевания
С рождения родители обратили внимание на центральные помутнения роговицы обоих глаз ребенка, низкое зрение. Ребенок обучается в спецшколе для слепых, в последнее время отмечает значительное ухудшение имевшегося неполного зрения.
Анамнез жизни
* Ребенок родился доношенным
* Аллергологический анамнез ребенка и родителей не отягощен
* У родителей наследственных заболеваний глаз нет
Объективный статус глазной
OU: глаза спокойны, придаточный аппарат без особенностей, диаметр роговиц обоих глаз 11мм. Биомикроскопия: роговица с центральным помутнением диаметром 5 мм, по краю которого имеются иридокорнеальные сращения (задней поверхности роговицы со зрачковым краем), почти по всей окружности бельма; передняя камера неравномерна, хрусталик и глубжележащие среды не просматриваются, офтальмоскопия и гониоскопия невозможны из-за центрального помутнения роговицы.
Острота зрения ОD=0,04 не корригируется; ОS=0,02 не корригируется;
Внутриглазное давление обоих глаз пальпаторно значительно повышено (+2);
тонометрия по Маклакову ОD 32 мм рт. ст.; ОS 30 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномалией Петерса
Обоснование
Аномалия Петерса представляет собой центральный дисгенез роговицы - центральное помутнение роговицы с дефектом десцеметовой оболочки, сращенным с радужкой (часто – ее зрачковым краем) и помутнением хрусталика. Клинически отмечается помутнение роговицы разной интенсивности с вовлечением в процесс стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия. В 80% случаев поражение двустороннее. Аномалия Петерса часто сочетается с микрофтальмом, уплощением роговицы, склерокорнеа, коректопией, гипоплазией радужки и полярной катарактой. В 50% случаев развивается врожденная глаукома на почве аномального строения УПК. Чаще сопровождается подъемом ВГД после 6-7 лет (есть случаи ранней манифестации глаукомы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_2kbhpt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденным центральным дисгенезом роговицы и аномальным строением угла передней камеры глаза
Обоснование
Развитие врожденной глаукомы при аномалии Петерса обусловлено центральным дисгенезом роговицы и в 50% случаев аномальным строением угла передней камеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_2kbhpt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II форма – врожденная глаукома, сочетанная с аномалиями развития переднего отрезка глаза (микрофтальм, микрокорнеа, аномалия/синдром Ригера, Аксенфельда, аномалии Петерса, склерокорнеа, аниридия, эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки, колобома радужки, синдром Франка-Каменецкого, синдром Марфана, синдром Марчезани).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_kb2mbq[(1)]
Основными стандартными методами офтальмологического обследования, обязательными для постановки диагноза «Врожденная глаукома» являются биомикроскопия, кератометрия, лимбометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, офтальмотонометрия, ультразвуковая биометрия, В-сканирование, рефрактометрия, периметрия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периферических границ поля зрения
Обоснование
Кинетическая периметрия (исследование поля зрения с помощью движущихся стимулов) оценивает положение периферических границ поля зрения, наличие абсолютных и относительных скотом, границ слепого пятна. Проводится детям старшего возраста, с достаточным уровнем психомоторного развития.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_ksj41t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномалии Петерса
Обоснование
Аномалия Петерса представляет собой центральный дисгенез роговицы - центральное помутнение роговицы с дефектом десцеметовой оболочки, сращенным с радужкой (часто – ее зрачковым краем) и помутнением хрусталика. Клинически отмечается помутнение роговицы разной интенсивности с вовлечением в процесс стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия. В 80% случаев поражение двустороннее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_2kbhpt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроретинографию и исследование зрительно вызванных потенциалов
Обоснование
Электроретинограмма (ЭРГ) и ее компоненты служат объективным показателем функционального состояния сетчатки у детей с врожденной глаукомой. Серия последовательных ЭФИ до нормализации ВГД и после позволяет оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, динамику изменений и спрогнозировать конечные функциональные результаты. Регистрация супернормальной ЭРГ одновременно с высокими цифрами ВГД свидетельствует о непродолжительном периоде гипертензии и благоприятном функциональном исходе. Высокие цифры ВГД с низкой амплитудой ЭРГ характерны для более выраженных патологических изменений в структуре сетчатки и более тяжелом функциональном прогнозе. После нормализации ВГД амплитуда ЭРГ в течении 3-6 месяцев снижается до величин соответствующих стадии заболевания и сохранности нейроэпителия сетчатки. При стойкой нормализации ВГД ЭРГ имеет тенденцию к умеренному повышению амплитуды.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) уже в начальной стадии вожденной глаукомы меняют свои амплитудно – временные характеристики во всем диапазоне пространственных частот, которые отражают состояние аксонов ганглиозных клеток сетчатки. ЗВП при прогрессировании болезни имеют прямую корреляцию изменения амплитудно-частотных характеристик от стадии врожденной глаукомы. Латентность по мере прогрессирования заболевания и перехода в более позднюю стадию увеличивается, а амплитуда снижается, и к абсолютной стадии врожденной глаукомы ЗВП не регистрируются. При стойкой компенсации ВГД происходит стабилизация, а затем частичное восстановление амплитудно-временных характеристик ЗВП.
Особенно важными представляются данные ЭФИ при отсутствии возможности оценки остроты зрения из-за возраста ребенка и при помутнении роговицы, когда нельзя визуализировать структуры заднего полюса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_3ge77u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Только хирургическим методом возможно устранить препятствия оттоку ВГЖ, создаваемые различными врожденными структурными аномалиями дренажной зоны.
Показания к неотложному хирургическому лечению (в том числе повторному): наличие гидрофтальма (I форма) или других (II и III) форм глаукомы, при которых имеется высокий уровень ВГД, который не может быть нормализован каким-либо другим методом лечения, в том числе медикаментозным путем, кроме хирургического; неэффективность других методов лечения при изначально невысоком ВГД. Кроме того у детей с II и III клиническими формами врожденной глаукомы - невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии. Повторные операции необходимо проводить даже при остаточных зрительных функциях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_m2ei1q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синустрабекулэктомия или ее модификации
Обоснование
Как показывает практика, наиболее стабильный гипотензивный эффект при первой операции по поводу врожденной глаукомы имеет синустрабекулэктомия (формирование фистулы из передней камеры глаза в интрасклеральное пространство)
Импланты (дренажные устройства, клапаны) рекомендуются при отсутствии эффекта от вышеперечисленных операций для нормализации офтальмотонуса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_pd0s9r[(1)]
При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения врожденной глаукомы детям с глаукомной оптической нейропатией можно включить физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими, и сосудорасширяющими препаратами, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, цветотерапию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_t5ujck[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центральной
Обоснование
Клинически при аномалии Петерса отмечается центральное помутнения роговицы разной интенсивности с вовлечением в процесс стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_2kbhpt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-7 лет
Обоснование
Аномалия Петерса чаще сопровождается подъемом ВГД после 6-7 лет (есть случаи ранней манифестации глаукомы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов». Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_2kbhpt[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная некомпенсированная глаукома II формы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
