Токсикология - кейс 27

Правильный ответ:

• качественное химико-токсикологическое исследование крови на наличие барбитуратов

Обоснование

Из анамнеза известно, что пациент употребил предположительно валокордин, который содержит барбитураты (фенобарбитал). Химико-токсикологическое исследование мочи проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления барбитуратами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Наиболее доступным с технической и экономической точек зрения является качественное обнаружение барбитуратов, в моче методом тонкослойной хроматографии, которая позволяет осуществить скрининг и выявить не только исходные препараты, но и их метаболиты, а также присутствие других лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на клиническую картину отравления https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]

Из анамнеза известно, что пациент употребил предположительно корвалол, который содержит барбитураты (фенобарбитал). Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления барбитуратами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]

Правильный ответ:

• этанола в крови и моче

Обоснование

При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]

При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ мочи

Обоснование

У пациента есть подозрения на синдром позиционной травмы: длительное нахождение в неестественной позе без сознания, изменения цвета кожного покрова нижней трети бедра. Для ранней диагностики рабдомиолиза необходимо провести исследование на содержание миоглобина в крови и мочи и креатинфосфокиназы в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_ur3dks[(1)]

У пациента есть подозрения на синдром позиционной травмы: длительное нахождение в неестественной позе без сознания, изменения цвета кожного покрова нижней трети бедра. Для ранней диагностики рабдомиолиза необходимо провести исследование на содержание миоглобина в крови и мочи и креатинфосфокиназы в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_ur3dks[(1)]

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови

Обоснование

Клинико-биохимические лабораторные исследования обязательные у пациентов с острым отравлением барбитуратами. Важным тестом является определение кислотно-основного состояния в динамике, особенно пациентам с угнетением сознания. Для определения кислотно-основного состояния необходимо исследовать газовый состав артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_aqhmq4[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек

Обоснование

Пациента с острым отравлением фенобарбиталом УЗИ почек назначают при появлении подозрения на поражение почек даже при сохраненном диурезе, в особенности при наличии синдрома позиционной травмы. Наличие диффузных изменений, характерных для токсической нефропатии, позволяет внести дополнения к проводимой терапии, а повторное исследование дает информацию о динамике патологического процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_3fa3vg[(1)]

Правильный ответ:

• фенобарбиталом

Обоснование

В анамнезе у пациента – употребление неизвестной жидкости из бутылочек (предположительно валокордин (со слов родственников)). В моче крови обнаружены барбитураты, в крови фенобарбитал (140 мкг/мл). Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении фенобарбиталом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_f14uvp[(1)]

Правильный ответ:

• метаболического ацидоза

Обоснование

Снижение pH (7,27), на фоне снижения Beef (минус 13,5мМ/л). Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_hum2ij#paragraph_hum2ij[(1)]

Правильный ответ:

• острой дыхательной недостаточностью

Обоснование

У пациента на этапе оказания догоспитальной помощи выявлены признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 – 92%) центрального генеза, что потребовало проведение инвазивной вентиляции лёгких https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_16j1uq[(1)]

Правильный ответ:

• тяжёлое

Обоснование

Тяжёлому отравлению фенобарбиталом соответствуют: кома, миоз, дыхательная недостаточности, концентрация фенобарбитала в крови более 100 мкг/мл https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• зондовое промывание желудка

Обоснование

При острых пероральных отравлениях для удаления невсосавшегося токсиканта необходимо осуществлять промывание желудка. Отсутствие сознания у пациента – показание к зондовому промыванию желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]

Правильный ответ:

• гемодиализ

Обоснование

У пациентов с острым отравлений фенобарбиталом, на фоне сформировавшегося синдрома позиционной травмы для снижения азотемии, коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, поддержания функции почек показаны экстракорпоральные методы детоксикации: гемодиализ и гемодиафильтрация https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_kepqhd[(1)]

Правильный ответ:

• кишечного лаважа

Обоснование

При отсутствии в стационаре аппаратуры для гемодиализа или невозможности перевода пациента в специализированный стационар методами выбора детоксикационной терапии являются кишечный лаваж и перитонеальный диализ https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_5r1l13[(1)]