Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5°С, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость, потливость.
* Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в горле, повысилась температура до 37,5°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. * Заболевание связывает с сильным переохлаждением. * Самостоятельно принимал жаропонижающие, противовирусные препараты (арбидол), полоскал горло антисептическими растворами (мирамистин). * На фоне проводимой терапии боли в горле уменьшились, однако появился приступообразный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, потливость, желто-зеленые выделения из носа. Стала беспокоить сильная головная боль в лобной области. * При более детальном сборе анамнеза выяснено, что месяц назад пациент поставил имплантаты зубов, в связи с чем получал профилактическую антибактериальную терапию цефалоспоринами 3 поколения в течении 14 дней
* Рос и развивался нормально * Профессия: преподаватель * Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, аппендектомия. * Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя болел туберкулезом. * Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно * Аллергоанамнез: не отягощен
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 175 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Отмечается усиление болезненности при перкуссии в надбровной области справа. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука. Над областью незначительное притупление перкуторного звука, над этой же областью выслушиваются звонкие влажные и крепитирующие хрипы, дыхание ослаблено. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 115/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 01.08.17 |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, x10^9^\л | 4,00 - 9,00 | 11,60 |
| Эритроциты, x10^12^\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, x10^9^\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, x10^9^\л | 1,20 - 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, x10^9^\л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, x10^9^\л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, x10^9^\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, x10^9^\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, x10^9^\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 31 |
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Правый купол диафрагмы приподнят, релаксирован; левый — без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.
Гомогенное затемнение правой лобной пазухи
На 3-и сутки лечения левофлоксацином 500 мг 1 р/сут внутрь, ацетилцистеином 600 мг внутрь 1 р/сут., ринофлуимуцилом спрей для носа по 2 дозы 4 р/сут, мометазоном по 2 дозы в каждый носовой ход 2 р/сут. пациент был повторно осмотрен участковым врачом терапевтом. На фоне лечения отмечается положительная динамика: температура тела снизилась до 37,1 С, улучшилось отхождение мокроты, прошла головная боль. Учитывая положительную динамику в состоянии пациента, рекомендовано продолжить курс начатой терапии с повторным осмотром по завершению курса антибиотикотерапии (через 4 дня). Пациент повторно обратился к врачу-терапевту через 7 дней с жалобами на расстройство стула - жидкий стул до 4-5 раз в сутки в течение 2 дней, метеоризм, дискомфорт в животе, вчера отметил подъем температуры до 37,5 С. Одократно принял лоперамид, но-шпу. Со слов больного, закончил курс приема ранее назначенных лекарств 3 дня назад, чувствовал себя хорошо, сохранялся влажный кашель, температура нормализовалась, а через день возникли вышеописанные симптомы. Эпиданамнез: без особенностей. Объективно: состояние относительно удовлетворительно. Температура 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. ЛОР-органы: без особенностей. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное,хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Живот живот симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах, при перкуссии: тимпанит. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Физиологические отправления: мочеиспускание не нарушено, стул жидкий, без патологических примесей, до 5 р/сут, светло-коричневого цвета. Анализ кала на антигены _С. dificile_ А и В - положительный Поставлен диагноз: _Clostridium difficile_ - ассоциированная диарея
План обследования
Правильный ответ:
Для определения уровня лейкоцитов, наличия палочко-ядерного сдвига и повышение СОЭ, как маркеров инфекционного воспалительного процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Пациент предъявляет жалобы на головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, отмечается усиление болезненности при постукивании в надбровной области справа, что позволяет заподозрить у пациента фронтит, который требует консультации ЛОР врача для решения вопроса о тактике ведения пациента. фронтит также обуславливает наличие инфекционно-воспалительного синдрома и утяжеляет течение пневмонии, поэтому необходимо проведение рентгенографии придаточных пазух носа для уточнения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/index.html#paragraph_q1jig[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2018. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/index.html#paragraph_1haan[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, характерной клинической картины (жалобы на приступообразный кашель с вязкой желто-коричневой мокротой, повышение температуры, данные физикального обследования: справа в межлопаточной области притупление перкуторного звука, над областью притупления перкуторного звука выслушиваются звонкие влажные и крепетирующие хрипы), воспалительных изменений в анализе крови и мокроте, на основании рентгенологической картины (в прямой и правой боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка). Поскольку пациент заболел в амбулаторных условиях, пневмония является внебольничной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/index.html#paragraph_q1jig[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2018. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/index.html#методы_инструментальной_диагностики_при_развитии_осложнений[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии являются β лактамные антибиотики, макролиды или цефалоспорины. Пациент менее 30 дней назад получал цефалоспорины 3 поколения (β-лактамные антибиотики), макролиды оказывают действие на атипичные возбудители и риск развития к ним антибиотикорезистентности в настоящий момент очень высок (у пациента есть факторы риска формирования полирезистентных возбудителей), поэтому предпочтительно выбрать фторхинолоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
К факторам риска относятся: госпитализация в течение 2 и более дней в предшествующие 90 дней до настоящей госпитализации; применение антибиотиков широкого спектра действия в предшествующие 90 дней до настоящей госпитализации; лица из домов длительного пребывания; лица с тяжелой сопутствующей патологией; находящиеся на гемодиализе. Пациент принимал цефалоспорины 3 поколения в предшествующие 30 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_3r5t4q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациента жалобы на плохое отхождение вязкой мокроты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_rqc7g4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
КТ ОГК целесообразно выполнять у больных с высокой вероятностью ВП и отсутствием инфильтрации при рентгенографии ОГК, получении изображений, которые нельзя однозначно трактовать как инфильтрацию, обусловленную пневмонией, рецидивирующей, медленно разрешающейся/неразрешающейся пневмонии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_mrbofr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для лечения _Clostridium difficile_ - ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#clostridium_difficile_ассоциированная_диарея_cdi[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#clostridium_difficile_ассоциированная_диарея_cdi[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для лечения _Clostridium difficile_ - ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней; в том случае, если к 5-7 дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг х 4 р/сут на 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#clostridium_difficile_ассоциированная_диарея_cdi[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Применение пробиотиков может значительно снизить заболеваемость антибиотик- ассоциированной диареей и является эффективным средством для лечения CDI. _Saccharomyces boulardi, Lactobacillus rhamnosus_ GG и пробиотические смеси обладают профилактическим действием и могут помочь предотвратить развитие антибиотико- ассоциированной диареи, _Saccharomyces boulardi_ проявляют свою эффективность в лечении CDI. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#clostridium_difficile_ассоциированная_диарея_cdi[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ). CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI), 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_2m9ts[(1)]
Внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в S 1-2 справа. ДН 0. Острый правосторонний фронтит.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.