Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу.
Жалобы
На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся головокружением, чувством нехватки воздуха. Купируются при задерживании дыхания или медикаментозно врачами скорой медицинской помощи.
Анамнез заболевания
Приступы тахикардии беспокоят 6 лет, возникали внезапно без видимой причины и купировались внезапно. Пароксизмы возникали 1 раз в месяц длительностью 5-10 мин, купировались самостоятельно. В течение последних нескольких месяцев отмечает ухудшение состояния, в связи с тем, что пароксизмы участились до нескольких раз в неделю, стали длительными и трудно купируются вагусными пробами.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Общее состояние больного удовлетворительное.
Рост (см) 183. Вес (кг) 69. Индекс массы тела – 20,6 кг/м2
Отёков нет. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Слизистые: не изменены, чистые. Врожденных дефектов развития нет.
Грудная клетка правильной формы.
Легкие: данные перкуссии - ясный легочный звук. ЧД 14 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 70 уд/мин. Частота пульса 70 ударов в минуту. Артериальное давление: - 120/80 мм.рт.ст,
Печень расположена справа, при пальпации не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Мочеполовая система без особенностей.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
За период суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм с преэкзитацией желудочков. Средняя ЧСС 80 уд/мин, минимальная ЧСС 55 уд/мин, максимальная ЧСС 115 уд/мин.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Левое предсердие: апикально 38 x 43 мм
Особенности: не расширено
Левый желудочек:
по Тейхольцу: КСР 3.4 см КДР 5.3 см КСО 47.4 мл КДО 135.3 мл УО 87.9 мл ФВ 65.0 % ФY 35.8 %
Особенности: зон нарушения локальной сократимости нет
Митральный клапан: створки не изменены, движение створок разнонаправленное, незначительный систолический прогиб передней митральной створки. Е/А 1,8 Е/е 4,7
фиброзное кольцо 32 мм
градиент давления: пиковый 2.1 мм рт.ст.
Аорта: восходящая 30 мм
особенности: не расширена
Аортальный клапан: 3-х створчатый, створки не изменены, амплитуда расхождения и кооптация удовлетворительные
фиброзное кольцо 22 мм
градиент давления: пиковый 5.0 мм рт.ст.
регургитация нет
Правое предсердие: 33 x 34 мм
особенности: не расширено
Правый желудочек (приточный отдел):
особенности: не расширен, TAPSE 25 мм
Легочная артерия: ствол 22 мм
особенности: не расширена
Легочный клапан: градиент давления 3 мм рт.ст.
регургитация мин
особенности: створки тонкие, подвижные
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные.
фиброзное кольцо 31 мм градиент давления: пиковый 1 мм рт.ст.
регургитация мин
Межжелудочковая перегородка: движение правильное
толщина 9 мм
Межпредсердная перегородка: интактна
Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет
*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Сократительная функция миокарда сохранена. Камеры сердца не расширены.
трансторакальное эхокардиографическое исследование
Обоснование
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)]
2.4. Инструментальная диагностика
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3pegk[(1)]
2.4. Инструментальная диагностика
Эхокардиография рекомендована всем пациентам с симптоматическими НЖНРС для оценки наличия и выраженности заболеваний сердечно-сосудистой системы и принятия решения о выборе оптимального метода антиаритмической терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_ighje[(1)]
2.4. Инструментальная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоидных гормонов
калия
Обоснование
Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромоцитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения спеецифической антиаритмической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_c1ls6[(1)]
2.3. Лабораторная диагностика
Гипокалиемия способствует развитию ФП, что жизненно опасно при манифестирующем синдроме WPW
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_d487l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром Вольфа – Паркинсона - Уайта
Обоснование
Характерными ЭКГ-признаками является предвозбуждения желудочков. Проявляется на ЭКГ одновременным наличием 3-х признаков: укорочением интервала PQ/PR менее 120 мс, расширением желудочкового комплекса более 120 мс и регистрацией на начальном отклонении зубца R так называемой дельта-волны
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_nrt0e[(1)]
1.5.4.3. Классификация видов дополнительных проводящих путей и наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манифестирующая
Обоснование
Наиболее частым видом ДПП является т.н. «явный» или «манифестирующий» пучок Кента, проводящий импульсы в обоих направлениях: из предсердий в желудочки (антероградно), а также из желудочков в предсердия (ретроградно). У пациента имеются все три признаки синдрома WPW на ЭКГ и приступы тахикардии в анамнезе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_0k7c6[(1)]
1.5.4.3. Классификация видов дополнительных проводящих путей и наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденной патологией проводящей системы
Обоснование
Причиной тахиаритмий_при синдромах предвозбуждения_является функционирование в сердце аномального дополнительного проводящего пути (ДПП) вследствие нарушения внутриутробного развития фиброзных колец митрального и/или трикуспидального клапана, в результате чего сохраняется мышечное соединение между предсердным и желудочковым миокардом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_c2mf4[(1)]
1.2. Этиология и патогенез
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение вагусных проб
Обоснование
Для прекращения приступов ПОРТ и ПАРТ рекомендовано применение «вагусных» проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_l166l[(1)]
3.3.5. Лечение наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденозин
Обоснование
Аденозин
При неэффективности «вагусных» проб для купирования ПОРТ и ПАРТ рекомендовано использование аденозина (АТФ) или верапамила внутривенно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_khbiu[(1)]
3.3.5. Лечение наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трепетанием предсердий
Обоснование
При трепетании предсердий с проведением на желудочки по ДПП 1:1 – 2:1, как правило, имеет место идентичная активация желудочков, проявляющаяся мономорфными деформированными, уширенными комплексами QRS. При сохраняющейся постоянной кратности предсердно-желудочкового проведения возникает электрокардиографическая картина, требующая проведения дифференциального диагноза с классической мономорфной желудочковой тахикардией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_d487l[(1)]
1.5.4.3. Классификация видов дополнительных проводящих путей и наджелудочковых тахикардий при синдромах предвозбуждения.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетерная абляция
Обоснование
Для профилактики повторных приступов наджелудочковых тахикардий при любых синдромах предвозбуждения рекомендовано проведение катетерной абляции ДПП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_s77jc[(1)]
3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетерная абляция
Обоснование
Для лечения больных с синдромом ВПУ, страдающих фибрилляцией и трепетанием предсердий, рекомендуется проведение катетерной абляции ДПП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_dv32v[(1)]
3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброзного кольца митрального клапана
Обоснование
Причиной тахиаритмий при синдромах предвозбуждения является функционирование в сердце аномального дополнительного проводящего пути (ДПП) вследствие нарушения внутриутробного развития фиброзных колец митрального и/или трикуспидального клапана, в результате чего сохраняется мышечное соединение между предсердным и желудочковым миокардом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_c2mf4[(1)]
1.2. Этиология и патогенез
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторная катетерная абляция
Обоснование
Для профилактики повторных приступов наджелудочковых тахикардий при любых синдромах предвозбуждения рекомендовано проведение катетерной абляции ДПП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_s77jc[(1)]
3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром Вольфа – Паркинсона - Уайта
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
