+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 171

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 48 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы

Жалобы на отсутствие самостоятельной менструации в течение 6 месяцев, приливы жара, сопровождающиеся потливостью, до 5 раз в сутки, повышенную утомляемость, нарушение сна, раздражительность, плаксивость.

Анамнез заболевания

Жалобы на приливы жара, нарушения сна и эмоциональную лабильность беспокоят в течение последних 8-9 месяцев, с ухудшением общего самочувствия в последние 6 месяцев.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: хронический гастрит; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * мать здорова, отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 56 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 82 кг. ИМТ 30 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Правый яичник размерами не увеличен, область правых придатков безболезненна при пальпации. Левый яичник не пальпируется, область левых придатков безболезненна при пальпации. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.

Результаты лабораторного метода обследования

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон 48,0 МЕ/л (N 2,0- 10,0 МЕ/л)

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов малого таза

Тело матки в anteflexio. Размеры матки 6,0*5,6*5,8см. Миометрий диффузно неоднородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,4 см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 2,0*1,6*1,3см, объём яичника 2,08 см3, отдельные фолликулы не определяются. Левый яичник 2,3*1,2*1,3см, объём яичника 1,9 см3, с одним фолликулом диаметром 0,3см. Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

Вопросы по задаче

План обследования

На первом этапе к необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся определение в крови уровня

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ФСГ

Обоснование

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона рекомендуется для установления стадии репродуктивного старения. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_4kup21[(1)]

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов малого таза

Обоснование

Проведение трансвагинальной ультрасонографии рекомендуется для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов на этапе диагностики климактерических нарушений, а также для исключения патологических образований перед назначением терапии Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_p378oa[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Климактерический синдром

Обоснование

Диагноз климактерический синдром ставится на основании жалоб (в данном случае на вазомоторные и психоэмоциональные симптомы), анамнеза жизни и заболевания. Уровень фолликулостимулирующего гормона подтверждает, что симптомы связаны со старением репродуктивной системы и позволяет установить стадию репродуктивного старения у пациентки Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.1. Жалобы и анамнез, с.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_623sr3[(1)]

Диагноз

Для проведения дифференциальной диагностики в данном случае рекомендуется определение уровней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиреотропного гормона и пролактина

Обоснование

Определение уровня ТТГ в крови рекомендуется для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, симптомы которых нередко имитируют климактерические симптомы. Уровень пролактина в крови для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_1hq538[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_r3lmtt[(1)]

Лечение

Учитывая жалобы и анамнез пациентки, стадию репродуктивного старения и результаты объективного обследования, ей следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • менопаузальную гормональную терапию

Обоснование

Менопаузальную гормональную терапию назначают при наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени с целью частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, и которые не сопровождаются побочными эффектами. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_vfk913[(1)]

Лечение

Для лечения климактерического синдрома в данном случае рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклический режим комбинированной МГТ

Обоснование

Рекомендована комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме с использованием двухфазных препаратов у женщин с интактной маткой в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#table_bin30t[(1)]

Лечение

Учитывая клинико-анамнестические данные пациентки и результаты объективного обследования, для терапии климактерического синдрома в данном случае следует назначить +___________________+ путь введения эстрогенов в составе МГТ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансдермальный

Обоснование

Рекомендовано отдавать предпочтение трансдермальному пути введения эстрогенов при болезнях желудочно-кишечного тракта (с нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте); повышенном риске образования камней в желчных путях, ожирении. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_fs0h7f[(1)]

Лечение

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии пациентке следует провести обследование, которое обязательно включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • маммографию

Обоснование

Рекомендуется перед назначением терапии проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает обследование молочных желез: осмотр, пальпация, маммография в 2 проекциях в 35–40 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_p4bf6u[(1)]

Лечение

После назначения менопаузальной терапии для динамического наблюдения пациентка должна прийти на прием к гинекологу через +______+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6-8

Обоснование

рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_dl7vq8[(1)]

Лечение

Обязательным обследованием в ходе наблюдения за данной пациенткой, принимающей МГТ, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов малого таза

Обоснование

Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: Ультразвуковое исследование органов малого таза Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)]

Вариатив

Для улучшения качества жизни данной пациентке следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • регулярную физическую активность

Обоснование

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни. Рекомендованы регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 5. Профилактика, с.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_mc0ck9[(1)]

Вариатив

В ходе наблюдения за пациенткой, принимающей МГТ, обязательным обследованием является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биохимический анализ крови

Обоснование

Наблюдение за пациентками, принимающими МГТ, включает: Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, билирубин, липидограмма. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Климактерический синдром

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации