Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач-детский хирург приемного отделения стационара. В приемное отделение обратились родители с девочкой 9,5 месяцев.
Жалобы
на
* приступы беспокойства ребенка;
* рвоту.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, три часа назад после кормления ребёнок резко заплакал, была однократная рвота съеденной пищей, через 15 минут ребенок успокоился, однако через 40 минут приступ повторился вновь, также отмечалась рвота (без патологических примесей). После повторного приступа беспокойства папа дал ребенку ибупрофен в сиропе 3 мл. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность на фоне гестоза в первом триместре. Вес при рождении 3890 г. Рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привита в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: в возрасте 4 и 6 месяцев перенесла кишечную инвагинацию, выполнялось консервативное лечение (пневмодезинвагинация), дообследование не проводилось.
* Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.
Объективный статус
Рост 65 см. Вес 8300 г.
Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок при осмотре беспокоен. Температура 36,6°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 35 в минуту.
Гемодинамических нарушений нет. АД 104/63 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 125 уд. в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. При пальпации определяется плотноэластический тяж в области правого подреберья. Пальпация в этой области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно. Стула за сутки не было. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорной рентгенографии брюшной полости
ультразвукового исследования брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости при невозможности выполнить УЗИ и для диагностики осложнений ИК (перфорация, тонкокишечная непроходимость).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_adjm6d[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование тонкой, толстой, сигмовидной и прямой кишок, ультразвуковое определение свободной жидкости в брюшной полости) для поставки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_p54sju[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очистительную клизму
Обоснование
Очистительная клизма позволяет определить наличие и характер стула. Получение стула по типу «малинового желе» свидетельствует в пользу ИК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_nilrku[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригографию
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнять ирригографию (пневмо- или с использованием контрастного средства) при невозможности выполнить УЗИ для постановки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_i16is7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инвагинация кишечника
Обоснование
Критерии установления диагноза:анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов, предшествующие острые заболевания (вирусные и кишечные инфекции), нарушения пищевого режима и введения прикорма, вакцинацию пациента, а также указания на ИК в анамнезе;данные физикального обследования, характерные для ИК (см. раздел 1.6);данные инструментального обследования;данные лабораторного обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_jvmbun[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическом лечении
Обоснование
Еще одним аргументом в необходимости хирургического лечения является рецидивирующая инвагинация, которая нередко связана с АП. При подозрении на наличие АП при рецидиве ИК рекомендуют хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_oi20o8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопически
Обоснование
По данным систематического обзора 2013 года (N. Apeltetal), включающего 276 пациентов, эффективность лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) составила 71%. Лапароскопическая операция имеет преимущество перед лапаротомией при сравнении длительности госпитализации (4,0 против 7,0 сут, p<0,01).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_up611n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопию
Обоснование
При успешной лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) и исключении интраабдоминальных АП при рецидивирующей ИЦИ для своевременной диагностики внутрипросветных АП рекомендуют в послеоперационном периоде выполнить колоноскопию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_up611n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматическая терапия
Обоснование
Нерекомендуется назначать специальное лечение пациентам с неосложненной ИК после консервативной или лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации))
После выполнения дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) особое внимание следует обращать на принципы рационального вскармливания и соблюдение возрастной диеты детей. Симптоматически могут быть назначены анальгетики и препараты, для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта,и выполнена очистительная клизма
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_6pj0ul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Рекомендуется всем детям после успешной консервативной или лапароскопической дезинвагинации ИК диспансерное наблюдение педиатром в течение 1 года (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра) после выписки, через 1,3,6 мес и 1 год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_7g1ov9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дивертикул Меккеля
Обоснование
Наиболее часто инвагинацию провоцируют дивертикул Меккеля, полипы (ювенильный полип, синдром Пейтца-Егерса), увеличенные Пейеровы бляшки, лимфома Беркитта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_sv73sj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-9
Обоснование
Заболевание наиболее часто встречается у мальчиков, пик приходится на грудной возраст (4-9 мес)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_6sougb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ущемление брыжейки кишки
Обоснование
Приступ беспокойства заканчивается также внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь, присоединяется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_jg6hfc[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
