Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 2 лет 6 месяцев.
Жалобы
На
* Подъем температуры тела до 38-39.0°С.
* Кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь.
* Сыпь.
Анамнез заболевания
Болен 6-й день – отмечается ежедневный подъем температуры тела до Т= 38.0-39.0°С. С 3-го дня болезни - появились сухой кашель, насморк, конъюнктивит. Получал симптоматическую терапию (ингаляции с физиологическим раствором, капли в нос с протеинатом серебра). На 5-й день болезни мать заметила на лице сыпь. К вечеру сыпь распространилась на лицо, шею, спину, грудь, продолжал лихорадить до фебрильных цифр, появились слезотечение и светобоязнь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды на 41 неделе, самостоятельные. Масса при рождении 3900 г, длина 54 см. На искусственном вскармливании с рождения.
* Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция, герпетическая ангина.
* Аллергоанамнез: сыпь на цитрусовые.
* Вакцинации: не привит (отказ родителей).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают. Переливание крови и её компонентов: отрицают.
* Эпид. анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Возраст – 2 г 6 мес. Вес – 16 кг Т- 37.7°С . ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин.
Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сон спокойный. Аппетит снижен. Пьет охотно.
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, шее, туловище, ягодицах, верхних и нижних конечностях имеется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, ярко розового цвета. Видимые слизистые оболочки: розовые, влажные.
Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык чистый.
OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, гнойное отделяемое в уголках глаз. Наблюдается пастозность век.
Пальпируются тонзиллярные лимфоузлы размером 1.0 см, мягкоэластичные, не спаяны, безболезненны.
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель частый, сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы проводного характера.
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный.
Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не нарушено.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_s00k7k[(1)]
Всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_2kqn1b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_3t035b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Обоснование
Клиническая классификация кори:
По типу:
1. Типичная
2. Атипичная:
* Митигированная
* Абортивная
* Стертая
* Бессимптомная
По тяжести:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
По течению:
1. Гладкое
2. Негладкое:
* с осложнениями
* с наслоением вторичной инфекции
* с обострением хронических заболеваний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_rhnpfe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_e4bvam[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пятен Бельского-Филатова-Коплика
Обоснование
Патогномоничным симптомом катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии. Их образование связано с наличием очагов некроза в базальных отделах слизистой оболочки, данный симптом появляется за 1-2 дня до появления сыпи и исчезает при развитии экзантемы. К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_2g30r5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Начальный период заболевания проявляется катаральным синдромом, его длительность обычно составляет 3-4 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_2g30r5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 5 дня появления сыпи
Обоснование
Источником инфекции служит больной человек, который выделяет вирус в последние дни инкубации (инкубационный период составляет от 9 дней до 21 дня), в течение продромального периода и в первые 4 суток высыпания. С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_v6lige[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в мельцеровский бокс
Обоснование
Пациенты с корью подлежат госпитализации в инфекционный стационар (инфекционное отделение, инфекционные койки) в случаях:
* тяжелого и/или осложненного клинического течения заболевания;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_8p6gcm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
В целях предотвращения бактериальной суперинфекции не рекомендуется у пациентов с корью использование противомикробных препаратов системного действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_6t23cf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не существует
Обоснование
Специфическое лечение кори не разработано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_6ehemf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
1) удовлетворительный статус пациента,
2) не ранее 5 дня после начала высыпания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_e1qeih[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинопрофилактика
Обоснование
Основным методом защиты населения от кори является вакцинопрофилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_3m9heo[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
