Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру школы обратилась ученица 9 класса, 15 лет.
Жалобы
На интенсивную боль в правом плече, в месте повреждения и ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.
Анамнез заболевания
При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Хронических заболеваний не имеет. Вредных привычек не имеет. Аллергических реакций не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Положение вынужденное: поддерживает верхнюю конечность под правый локоть. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметричная, при пальпации упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии выслушивается ясный перкуторный звук. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 115/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный. +
Местный статус: верхняя конечность заметно укорочена. В области нижней трети правого плеча имеется отек, осевая деформация и выпячивание кожи отломками. Кожные покровы не повреждены. Имеется сглаженность контуров локтевого сустава. Пальпация резко болезненная, при попытке пассивных и активных движений имеется патологическая подвижность и крепитация отломков. Пульсация на лучевой артерии отчетливая, чувствительность кожных покровов не нарушена, активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикального (в том числе местного) осмотра
Обоснование
Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии:
- болезненность при осевой нагрузке и локальная при пальпации области НТП;
- патологическая подвижность (нестабильность);
- крепитация отломков;пульсация на лучевой артерии;
- чувствительность кожных покровов, особенно кисти;
- возможность активных движений пальцами и особенно, разгибания и отведения первого пальца и всей кисти (функция глубокой ветви лучевого нерва при его повреждении);
- отёк, особенно локальный, сглаженность анатомических ориентиров локтевого сустава;
- деформация осевая и выпячивание кожи отломками;
- наличие повреждений кожных покровов области НТП (ссадин, ран), их распространённость (размеры, глубина), характер реакции, прилежащей к ним кожи, характер отделяемого и его количество;
- окраска и температура кожных покровов, в том числе проксимальнее и дистальнее уровня повреждения.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/#paragraph_i1smov[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография
Обоснование
Рентгенографию рекомендовано проводить в приемном покое при поступлении пациента.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#list_item_2ttad5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети, со смещением отломков
Обоснование
На основании жалоб (на интенсивную боль в правом плече, в месте повреждения и ограничение движений в плечевом и локтевом суставах), анамнеза (при падении ударилась правым плечом о металлическую перекладину), объективного обследования (местного осмотра).
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/#paragraph_5nj1h9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локальная гипотермия
Обоснование
На плечо и локтевой сустав в первые сутки применяется локальная гипотермия в виде (например, «пузырь» со льдом).
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/#paragraph_gl9djk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_lg2sgu[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Медикаментозное лечение – анальгетики, снотворное на ночь в первые трое суток.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/#paragraph_gl9djk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативный
Обоснование
Основным методом лечения таких повреждений, обеспечивающий современный результат является оперативный – остеосинтез.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_j1hofl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе
Обоснование
иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе под углом 90º.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_bm7os6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
Иммобилизацию проводят на протяжении 8 недель. Через 10 суток выполняют рентгенологический контроль стояния отломков и коррекцию иммобилизации с учётом возможного её нарушения при спадении отёка.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_bm7os6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
В условиях перевязочной приёмного покоя под местной анестезией после полноценной обработки операционного поля (плечо и прилежащая верхняя треть предплечья) производится новокаиновая блокада места перелома и иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе под углом 90º.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/#paragraph_l7ehun[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_bm7os6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже
Обоснование
В послеоперационном периоде проводится иммобилизация подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже по типу косыночной повязки.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#list_item_kc3plq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранние
Обоснование
На профилактику контрактуры направлены все элементы настоящих КР: тщательное выполнение обследования, планирования и выполнения вмешательства, достижение стабильной надёжной внутренней фиксации и ранние движения в оперированном локтевом суставе по указанной выше схеме. При сохраняющемся ограничении амплитуды движений после консолидации перелома в план операции удаления фиксатора включается артролиз, после которого проводится курс механотерапии, в том числе на управляемых аппаратных комплексах.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_6ij6ni[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннего; позднего
Обоснование
Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.
Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp424_16/index.html#paragraph_sf5nl6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети, со смещением отломков
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
