Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 83

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 80 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

Жалобы

на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего характера, возникавшие в покое и при незначительной физической нагрузке (ходьба на расстояние до 30 м), умеренное ограничение подвижности и выраженное ограничение возможности длительного нахождения в статическом положении вследствие множественных травм позвоночного столба в анамнезе.

Анамнез заболевания

Длительное течение гипертонической болезни с максимальным повышением артериального давления до 180/100 мм рт. ст. с адаптацией к целевым значениям 120/70 мм рт. ст. на фоне назначенного лечения. Ухудшение стал отмечать в течение последних 1,5 лет на фоне снижения эффективности проводимого консервативного лечения. Резкое ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев.

Анамнез жизни

* Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). * Стенокардия напряжения IV функционального класса по классификации канадской ассоциации кардиологов. * Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3. * Ожирение 1 степени. * Постоянная форма фибрилляции предсердий. * Недостаточность митрального клапана 2 степени. * Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. * Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает. * Гемотрансфузий не было. * Семейный анамнез не отягощен. * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, рост - 172 см, вес - 90 кг, индекс массы тела - 30,3. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца неритмичные ЧСС - 70 в минуту, АД - 125/70 мм рт.ст.

Слайд 1

{nbsp} Пациенту выполнена коронарография в плановом порядке. По данным коронарографии выявлен выраженный кальциноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА), проксимальных и средних сегментов главных эпикардиальных артерий и их ветвей, выявлены сужения тела ствола ЛКА - 60%, бифуркационный стеноз (Medina 1.1.1) проксимальной трети передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) 80% в области отхождения крупной диагональной ветви (ДВ), диффузные изменения средней трети ПМЖВ с сужением до 80%, сужения ветви тупого края (ВТК) 90%, правая коронарная артерия (ПКА) на границе проксимальной и средней трети 65% при правом типе кровоснабжения миокарда. (Слайд 1) Показатель SYNTAX Score составил 43 балла.

Слайд 2

{nbsp} Первым этапом пациенту начато выполнение стентирования ПМЖВ (Слайд 2). После предилатации и проведения стента в дистальную треть ПМЖВ развивается протяженная диссекция с вовлечением терминального отдела ствола ЛКА. Пациент на момент развития осложнения в сознании, гемодинамически и респираторно стабилен, жалоб активно не предъявляет.

Слайд 3

{nbsp} После стентирования ствола ЛКА и ПМЖВ выполнено дополнительное исследование с внутрисосудистой визуализацией для оценки результата вмешательства ( Слайд 3)

Слайд 4

{nbsp} Далее пациенту выполнялось ЧКВ в бассейне ВТК. После выполнения предилатации отмечается диссекция в области выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) (Слайд 4). Пациент на момент развития данного состояния в сознании, гемодинамически и респираторно стабилен, жалоб активно не предъявляет.

Слайд 5