Неврология - кейс 199

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка К. 41 года доставлена в клинику после развившегося судорожного приступа с потерей сознания, пеной у рта, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием

Жалобы

На слабость в левых конечностях.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение трех месяцев, когда после перенесенной холицистэктомии появилась и стала медленно нарастать слабость в левой руке, а затем и в ноге. Считала, что это последствия наркоза, к врачам не обращалась. В день госпитализации на работе впервые развился приступ потери сознания с судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, по поводу чего пациентка доставлена в клинику.

Анамнез жизни

* Калькулезный холецистит с холецистэктомией 3 месяца назад * Хронический гастрит

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: в ясном сознании, ориентирована, контактна, общемозговых и менингеальных симптомов нет. Отмечается некоторое снижение критики к тяжести своего состояния. Выявляется частичная гемианопсия слева. Сглажена левая носогубная складка, язык отклоняется влево. Левосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и оживлением сухожильных рефлексов слева, грубые патологические стопные знаки слева. Расстройство всех видов чувствительности по гемитипу слева. Тазовые функции сохранены.

Результаты исследования

МРТ головы с контрастированием

В глубинных структурах правого полушария визуализируется объемное образование, накапливающее контрастное вещество по периферии в виде кольца, вокруг отмечается обширная зона отека, компрессия желудочков мозга и смещение срединных структур справа налево.