Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет, госпитализирован в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в связи с синкопальным состоянием (находился на улице во время грозы).
Жалобы
На слабость, сонливость, возникшие после синкопального состояния. Ранее – синкопальное состояние, длительностью до 1 минуты во время прогулки по берегу залива во время шторма (к моменту приезда бригады СМП в постсинкопальном периоде также сохранялись слабость, сонливость).
Анамнез заболевания
Первое синкопальное состояние, длительностью до одной минуты при прогулке во время шторма 6 месяцев назад. Вызвана СМП. При проведении ЭКГ бригадой СМП – без патологии. ЧСС 89 в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст. Уровень глюкозы 5,2 ммоль/л. По результатам ЭХО-КГ на тот момент – без патологии. При неврологическом обследовании (ЭЭГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга) – патологии не выявлено. Данных за эндокринную патологию также не получено.
Анамнез жизни
● ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии
● роды в срок, по выписным документам – без осложнений
● закричал сразу
● масса при рождении – 3.500 г, длина – 53 см
● к груди приложен в первые сутки
● рос и развивался по возрасту
● до 7 лет – частые ОРЗ, ОРВИ
● в возрасте 6 лет – ветряная оспа (легкое течение)
● аллергологический анамнез не отягощен (со слов)
● профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок
● у двоюродного брата по линии отца – снижение слуха, однократная потеря сознания на перемене в школе (не обследован, (со слов родителей пациента))
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный, 60 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, локализованный, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 60 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов в сердце не зафиксировано. ЧД – 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.
Результаты лабораторных методов обследования
Уровень электролитов крови
Общий белок 67 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, билирубин 14,7 мкмоль/л, АЛТ 11ед/л, АСТ 18 ед/л, калий 4,5 ммоль/л, натрий 134 ммоль/л, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 3,4 ммоль/л, магний 0,75 ммоль/л, кальций общий 2,1 ммоль/л, кальций ионизированный 1,21 ммоль/л
Уровень гормонов щитовидной железы, антител к ТГ, ТПО
ТТГ 1,34 мМЕл (норма), Т4 св 17,2 ммоль/л (норма), Т3 св 3,4 ммоль/л (норма), антитела к ТГ – 0,2 МЕд/мл, (норма) антитела к ТПО – 0,14 Мед/мл (норма)
Показатели коагулограммы
ПИ по Квику – 93% (норма), АПТВ – 29,8 сек (норма), МНО – 1,05 (норма), фибриноген 3,59 г/л (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в 12 отведениях
Пленка ЭКГ с длинным интервалом QT или описание:
P 104 мсек, PQ 160 мсек, QRS 60 мc, QT 550 мсек. Положение ЭОС нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 58 в минуту.
Эхокардиография
Сердце сформировано правильно. Размеры камер в норме. Данных за гипертрофию миокарда не получено. Сократительная функция миокарда сохранена. Перегородки интактны. Убедительных данных за тромбообразование не получено. Выпота в перикарде нет. Дополнительная хорда в полости левого желудочка.
