Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме девушка 24 лет.
Жалобы
На высыпания на коже, сопровождающиеся зудом.
Анамнез заболевания
В последние 2 года у девушки периодически на фоне приема большого количества молочных продуктов, а также при употреблении креветок возникают высыпания в области щек, локтевых сгибов, на плечах и предплечьях обеих рук, туловище, бедрах, сопровождающееся кожным зудом. Со слов пациентки, данные симптомы купируются после соблюдения гипоаллергенной диеты.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Работает экономистом.
Перенесенные заболевания – хронический гастрит вне обострения.
Беременности и родов не было.
Наследственность отягощена: мать – бронхиальная астма, поллиноз, ангиотеки в анамнезе; отец – ИБС.
Аллергоанамнез отягощен – в раннем возрасте аллергия на БКМ.
Вредные привычки нет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести по основному заболеванию, самочувствие нарушено. Температура 36,5°С. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. Вес 72 кг. Рост 177 см. Кожные покровы сухие, физиологической окраски, уртикарные высыпания на кистях рук, в области локтевых сгибов, предплечье, бедрах, передней поверхности грудной клетки. Видимые слизистые чистые. Зев гиперемия дужек. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Носовое дыхание свободное. ЧД - 17 в мин. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 65 уд. в мин. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.
Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) [1,2]. (Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – А-С) Комментарии: Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ничего
Обоснование
Рекомендовано проведение кожного тестирования [2]. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – С-D) Комментарии: Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА.
Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.
Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов для прик-тестов.
Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_46u5uo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергическая крапивница
Обоснование
Пищевая аллергия представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов, и соответственно, не является нозологическим диагнозом. Тем не менее, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость ПА в патогенезе ряда аллергических заболеваний, наличие ПА (при необходимости - с расшифровкой основных причинно-значимых аллергенов) целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.
* Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок пшеницы) (L20.8)
* Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белки куриного яйца) (L50.0)
* Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (К52.2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_s0v59a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в течение нескольких минут
Обоснование
Наиболее типичные кожные проявления ПА (пищевая аллергия) – острая крапивница и отек Квинке; они появляются в течение нескольких минут поле приема пищи и сопровождаются зудом кожи разной степени выраженности, уртикарными высыпаниями и (или) отеком век, губ и т.п.
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_fkra62#paragraph_fkra62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
яйца, молоко, соя, морепродукты
Обоснование
Большинство таких реакций у сенсибилизированных лиц вызывают яйца, молоко, соя, арахис, пшеница, морепродукты.
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_fkra62#paragraph_fkra62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожа
Обоснование
Наиболее типичные кожные проявления ПА (пищевая аллергия) – острая крапивница и отек Квинке; они появляются в течение нескольких минут поле приема пищи и сопровождаются зудом кожи разной степени выраженности, уртикарными высыпаниями и (или) отеком век, губ и т.п.
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_fkra62#paragraph_fkra62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминных препаратов II поколения
Обоснование
Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропираминж, вк - код ATX R06AC03, мебгидролин - код ATX R06AX, клемастин - код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов. […]
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C). Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_528m5e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебной и диагностической
Обоснование
Рекомендована диагностическая элиминационная диета (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) Комментарии. Является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА.
Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. Союз педиатров, 2018г, с.16
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_0lbl57[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
значительно меньше той, которая вызывала реакцию
Обоснование
При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/index.html#paragraph_nhh9nf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
от 2 часов до 2 суток
Обоснование
При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/index.html#paragraph_nhh9nf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
растворимость в воде
Обоснование
Хотя теоретически любой пищевой белок может стать аллергеном, лишь некоторые из них охарактеризованы как пищевые аллергены. Наиболее важными оказались несколько свойств таких белков. В частности, основные пищевые аллергены являются _водорастворимыми_ гликопротеинами с молекулярной массой 10-70 kD, довольно устойчивыми к воздействию высоких температур, кислот и протеаз (табл.3.1.)
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=paragraph_r63stk#paragraph_r63stk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IgE-опосредованному типу реакций
Обоснование
a| *ПА по типу патогенеза* a| *Заболевание*
.5+| IgE -опосредованная (острое начало) a| Острая крапивница / отек Квинке
a| Контактная крапивница
a| ОАС (синдром пыльца-пища)
a| Аллергическая астма/свистящее дыхание
a| АТд / экзема
a| Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность в виде рвоты и диареи
Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455012/?anchor=table6-1#table6-1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергическая крапивница
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
