Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В 18 часов 45 минут на фельдшерско-акушерский пункт обратилась беременная в сроке 39-40 недель.
Жалобы
Схваткообразные боли внизу живота, подтекание околоплодных вод с 11.00, появление схваток с 14.00. На момент обращения 18.45 – схватки приобрели потужной характер. Пациентка ощущает чувство давления на задний проход.
Анамнез заболевания
Настоящая беременность по счету - 3. Количество родов - 2. Количество абортов - 0. Количество самопроизвольных выкидышей – 0. Количество регрессирующих беременностей - 0. Социально – биологические факторы - многорожавшая 33 лет. Осложнение текущей беременности со стороны матери - тромбоцитопения (тромбоциты 150*109 в л)
Анамнез жизни
Родилась доношенной. Болезни перенесенные, в детстве - ОРЗ, ОРВИ.
Перенесенные заболевания-ветреная оспа в 10 лет назад.
Операции - отрицает.
Гемотрансфузии – отрицает.
Гормонотерапия - КОК (Белара) в течение 3,5 лет.
Социально-значимые заболевания: туберкулез - отрицает. Вирусные гепатиты – не выявлены. Сифилис, ВИЧ - отрицательно.
Отец будущего ребенка - соматически здоров.
Профессиональная вредность - работница горячего цеха.
Акушерско-гинекологический анамнез
Возраст менархе -13 лет. Продолжительность менструального цикла – 28 дней. Продолжительность менструации – 6 дней. Нарушения менструального цикла нет.
Половая жизнь - с 17 лет. Брак по счету - первый. Контрацепция - использовалась.
Гинекологические заболевания - эрозия шейки матки. Электронизация - пять лет назад.
Предыдущие случаи беременности: шесть лет назад - самостоятельные срочные роды, ребенок женского пола, масса 3500, три года назад - самостоятельные срочные роды, ребенок мужского пола, масса 3700. Аборт – 1.
Данная беременность -3 настоящая. Наступила самостоятельно.
Течение беременности - без особенностей. Тромбоцитопения - 118*109/л.
Предполагаемая дата родов через 4 недели.
На учете в женской консультации состоит, наблюдалась - не регулярно.
Общий статус
Телосложение правильное, женское. Кожные покровы нормальные, физиологической окраски.
Видимые слизистые – нормальной физиологической окраски, высыпаний, образований не выявлено. Органы дыхания: грудная клетка не деформирована. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно сосудистая система: аускультативно тоны сердца ясные ритмичные, ритм правильный. Лимфоузлы не увеличены. Периферические сосуды – без патологии.
Органы пищеварения: язык чистый, влажный. Живот безболезненный, стул регулярный.
Опорно-двигательный аппарат: без патологических отклонений.
Щитовидная железа: без патологии.
Молочные железы - мягкие, однородные, безболезненные при пальпации, соски чистые, подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.
Объективный статус
Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.
Рост - 162 см. Масса тела до беременности - 50 кг. Индекс массы тела-19,5 кг/м2.
Артериальное давление (левая рука) – 120/70 мм.рт.ст. Артериальное давление (правая рука) - 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 89 уд/мин.
ЧДД - 16 в мин. Текущая масса тела - 62,4 кг. Общая прибавка веса составила - 12,4 кг.
Сатурация кислорода – 100%
Акушерский статус
Пельвиометрия:
D.Spinarum - 25 см. D.Cristarum – 27 см. D. Trochonterica - 32 см. Conjugata externa - 20 см.
Ромб Михаэлиса - 11см*11см. Индекс Соловьева - 15 см.
Тонус матки - схватки. Описание тонуса - схватки хорошей силы по 40 секунд через 3 минуты.
Окружность живота - 103 см. Высота стояния дна матки - 36 см.
Выделения из половых путей - подтекают светлые околоплодные воды.
Результаты обследований
Контроль артериального давления на обеих руках, оценка пульса, аускультацию плода, подсчёт схваток, оценка наружных размеров таза, определение вида, позиции, предлежащей части плода
Артериальное давление (левая рука)-120/70мм.рт.ст. Артериальное давление (правая)-110/70мм.рт.ст. Пульс- 89 уд/мин.
Частота сердечных сокращений плода при аускультации - 144 уд.в мин. Ясное ритмичное.
Схватки – хорошей силы 40 сек. через 2 минуты. В 18.45 - приобрели потужной характер.
Наружные размеры таза - 25 см - 27 см - 32 см. Conjugata externa - 20 см.
Предлежащая часть не определяется. Положение плода продольное. Спинка пальпируется слева. Шевеления плода роженица ощущает.
В родах - 4 ч 45 мин.
Безводный период - 6 ч 45 минут.
Результаты инструментального метода обследования
Наружный осмотр половых органов, с последующим влагалищным исследованием
Наружный осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно. Подтекают светлые околоплодные воды.
Влагалищное исследование: Влагалище емкое. Шейка матки сглажена края тонкие, открытие составляет 10 см (полное). Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере
Дополнительная информация
Пациентка родоразрешилась живым доношенным ребенком. Новорожденный выложен матери на живот, осушен и накрыт одеялом. В течении 1 минуты проведено пересечение пуповины. После рождения наворожённый закричал сразу – крик громкий, дыхание регулярное – оценка на 1 мин, 5 минуте.
При аускультации - на 1 минуте частота сердечных сокращений - 140 уд. в мин, на 5 мин - 144 уд. в мин.
Цвет кожных покровов - на 1 минуте - цианоз конечной и лица, на 5 минуте - розовые.
Рефлексы - 1 минуте - слабые, 5 минуте - слабые.
Мышечный тонус -1 минуте, 5 минуте - снижен, легкая степень сгибания конечностей
Дополнительная информация
В 18 часов 55 мин. самостоятельно выделился послед.
Плацента отделилась и опустилась в нижний отдел матки, дно матки поднимается вверх выше пупка и отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном.
Зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели, опустился на 10 см.
При надавливании ребром кисти над лоном, пуповина не втягивается во влагалище.
