Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет регулярно не обследуется, эпизодически проходит диспансеризацию. 3 года назад уровень ПСА бы в норме. Настоящее обращение к урологу поликлиники по поводу повышения уровня ПСА.
Жалобы
На ноктурию до 2 раз, мочеиспускание вялой струёй.
Анамнез заболевания
3 года назад уровень ПСА общ. составил 3,7 нг/мл, в настоящее время – 8 нг/мл.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Женат. Имеет 1 ребёнка. Пенсионер. Соматический статус отягощён: 6 лет назад у пациента инфаркт миокарда. В настоящее время по поводу гипертонической болезни, мерцательной аритмии, сахарного диабета и гиперплазии простаты регулярно принимает Эналаприл, Бисопролол, Варфарин, Глюкофарж, Омник.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин., пульс аритмичный. АД 140/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено. Почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена. Наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата несколько увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются. Патологических изменений не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Предстательная железа объёмом 70 см3, с чётким ровным контуром, неоднородной структуры. Семенные пузырьки однородны, не расширены. При ЦДК кровоток распределён равномерно.
Эластометрия сдвиговой волной
В периферической зоне при эластометрии сдвиговой волной участков увеличенной плотности ткани не выявлено.
Результаты обследования
Трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек
При гистологическом исследовании биоптатов в 4 препаратах из правой доли определяется аденокарцинома, по Глисону 3+3=6 баллов (поражено 10-60% ткани)
Результаты дополнительного обследования
МРТ малого таза с контрастированием
Простата с чётким ровным контуром, объёмом 70 см3. Подозрительные на онкологический процесс участки не определяются. Визуализируются участки кровоизлияний – постбиопсийные изменения. Тазовые лимфоузлы интактны.
Стадия рака простаты
T1сN0M0
Через 2 года
Через 2 года наблюдения отмечено повышение уровня ПСА до 11 нг/мл. Клинических проявлений заболевания не отмечено, результаты ПРИ и контрольной биопсии – без изменений.
Ещё через 1 год
Ещё через 1 год наблюдения выполнена контрольная биопсия простаты, диагностировано повышение степени злокачественности до 4+3=7 баллов по Глисону. Риск хирургического вмешательства под общей анестезией крайне высок. При урофлоуметрии Qmax 5 мл/с, объём простаты 90 см3.
