Педиатрия (ПП) - кейс 200

Правильный ответ:

• Внебольничная правосторонняя пневмония, нетяжелая форма

Обоснование

Диагноз внебольничной пневмонии заподозрен на основании: * жалоб на подъем температуры тела до фебрильных цифр в течение 3-х дней, сухой кашель; + * симптомов интоксикации (бледность кожного покрова, снижение аппетита, слабость, головная и мышечная боль); + * данных осмотра (укорочение перкуторного звука, справа ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы); + * отсутствие катаральных симптомов https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_l8b55f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#tab2[(2)]

Правильный ответ:

• сбор жалоб и анамнеза

Обоснование

Ребенку с клиническими проявлениями пневмонии необходимо провести сбор анамнеза и жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_314i5p[(1)]

Правильный ответ:

• _Streptococcus pneumonia_

Обоснование

В структуре бактериальных пневмоний в дошкольном возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%. Другими патогенами являются H. influenzaе типа В, S. pyogenes и S. aureus. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_2htqkg[(1)]

Правильный ответ:

• исследование клинического анализа крови

Обоснование

Всем детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_967de2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_41nt5v[(2)]

Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. А.Г. Чучалин, Геппе Н.А, Розинова Н.Н, Волков И.К. и др. Российское респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество Федерация педиатров стран СНГ Московское общество детских врачей. 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Vnebolnichnaya_pnevmoniya/[Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. А.Г. Чучалин, Геппе Н.А, Розинова Н.Н, Волков И.К. и др. Российское респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество Федерация педиатров стран СНГ Московское общество детских врачей. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_ule361[(1)]

Правильный ответ:

• педиатр

Обоснование

Диагностику и ведение обычно проводит врач-педиатр/врач общей практики (семейный врач)/врач-пульмонолог. Осложненные формы – также врачи- детские хирурги/врачи-торакальные хирурги, врачи-анестезиологи-реаниматологи и другие. Участие – врача-пульмонолога и других специалистов, в т.ч., для дифференциальной диагностики - согласно клинической необходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_i1q7qe[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

Рекомендуется использовать амоксициллин в качестве препарата первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с внебольничной пневмонией (предположительно бактериальной этиологии) нетяжелого течения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_6cts4f[(1)]

Правильный ответ:

• 90 мг/кг/сутки внутрь (разделить на 3 приема) в течение 10 дней

Обоснование

Период полувыведения амоксициллина в крови составляет 1 час, поэтому для того, чтобы амоксициллин был эффективен против относительно устойчивого _S. pneumoniae_ (с минимальной ингибирующей концентрацией 2,0 мкг/мл), должна использоваться высокая суточная доза (90 мг/кг/сутки), разделенная на три, а не на два приема, что обеспечивает клиническое и микробиологическое выздоровление приблизительно у 90% детей, в то время как та же суточная доза, разделенная на два приема, обеспечивает выздоровление у 65% детей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_dc31hu[(1)] Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_k3llhj[(2)]

Правильный ответ:

• амбулаторно

Обоснование

Обычно дети с нетяжелым течением пневмонии могут получать лечение амбулаторно или в дневном стационаре. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_6cts4f[(1)] Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии антибиотиками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_s4h7he[(2)]

Правильный ответ:

• не требуется при хорошем ответе на лечение

Обоснование

Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию легких для оценки динамики перед выпиской пациента из стационара, если отмечался хороший ответ на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие ребенка улучшилось) в связи с отсутствием клинической необходимости и с целью предотвращения излишнего воздействия радиации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_nuchci[(1)]

Правильный ответ:

• не показана рутинно

Обоснование

Не рекомендуется рутинно использовать у детей с пневмонией ингаляционную терапию, так как она не имеет обоснований, эффективность ингаляции β-миметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, эуфиллина не доказана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_rj9v9q[(1)]

Правильный ответ:

• 48-72 часов

Обоснование

Детям, которые не отвечают на проводимое в течение 48—72 часов лечение, необходимо провести следующее: * клиническое и лабораторное обследование для оценки динамики состояния (клинический анализ крови, уровень СРБ, другие тесты – по показаниям) + * лучевое исследование для оценки рентгенологической динамики легочных и плевральных изменений + * при наличии показаний — решение вопросов о плевральной пункции, о смене антибиотика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_39dqi3[(1)]

Правильный ответ:

• пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции

Обоснование

Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_mkch5r[(1)]