Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 132

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С., 56 лет, педагог, обратилась в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Периодически возникающие интенсивные боли в левой кисти, более выраженные в ночное время, ограничивающие движения в ней, онемение и покалывание на ладонной поверхности кисти.

Анамнез заболевания

Впервые начала отмечать боли полтора года назад, они появились без видимых причин. Сначала боли были слабые, редкие, не ограничивали движений, местное применение крема «Кетонал» снимало боль. Постепенно боли начали нарастать, особенно в ночное время, появилось чувство онемения в руке, применение обезболивающих кремов облегчения не приносило, в связи с чем обратилась к врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь II ст. 2 ст. риск 3 * Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает * Аллергический анамнез не отягощен * Семейный анамнез: мать страдала сахарным диабетом

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 93 кг, ИМТ = 34,2. Костно-мышечная система: ограниченность активных движений и боль при совершении пассивных движений в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц тенора слева. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, акроцианоз левой кисти. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. + Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. Двигательная сфера: Сила в конечностях: левая верхняя конечность (проксимальные отделы) = 4, левая кисть = 2, левая нижняя конечность = 5, правая верхняя конечность = 5, правая нижняя конечность = 5 баллов. Атрофия мышц тенора левой кисти. Сухожильные рефлексы с рук D>S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. Чувствительная сфера: гипестезия, парестезии ладонной поверхности I, II, III пальцев левой кисти. Положительной симптом Тинеля. Манжетная проба положительная. ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчива.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в данном случае инструментальными методами исследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ периферических нервовэлектронейромиографияреоэнцефалограммаУЗДГ БЦАМРТ левого плечевого сустава

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ периферических нервов
электронейромиография

Обоснование

УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражений нервных стволов. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_46ovr[(1)]

Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_adlm4[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ao3i8o#paragraph_ao3i8o[(1)]

План обследования

В иннервации ладонной поверхности кисти принимает участие нерв

Отметьте все подходящие варианты.

{nbsp}N.Radialis{nbsp}N.Ulnaris{nbsp}N.Ishiadicus{nbsp}N.Accessorius

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

{nbsp}N.Ulnaris

Обоснование

Локтевой и срединный нервы участвуют в иннервации ладонной поверхности кисти Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 424

Диагноз

Наиболее вероятный в данном случае диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Синдром Дежерина-КлюмпкеПлексопатия Душена-ЭрбаСиндром большой грудной мышцыКарпальный туннельный синдром

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Карпальный туннельный синдром

Обоснование

Типично нарушение дистальных отделов конечности (мышц кисти), их гипотрофия, нарушение чувствительности ладонной поверхности I, II, III пальцев. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gvkdg1#paragraph_gvkdg1[(1)]

Диагноз

Карпальный туннельный синдром (cиндром запястного канала) связан с повреждением +________+ нерва

Отметьте все подходящие варианты.

локтевоголучевогосрединногокожно-мышечного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

срединного

Обоснование

Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) связан с повреждением срединного нерва/ Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_7p8m4[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gvkdg1#paragraph_gvkdg1[(1)]

Диагноз

В запястном канале наряду со срединным нервом располагаются

Отметьте все подходящие варианты.

сухожилия мышц сгибателейлучевой и кожно-мышечный нервсрединный и лучевой нервлучевой и локтевой нерв

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сухожилия мышц сгибателей

Обоснование

Наряду со срединным нервом в запястном канале проходят сухожилия мышц-сгибателей. Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 424

Диагноз

В дифференциальной диагностике дистального повреждения нерва от преганглионарного помогает

Отметьте все подходящие варианты.

парестезии ладонной поверхности рукисимптом Тинеляатрофия мышц кистивид кисти по типу «сжатой в кулак»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

симптом Тинеля

Обоснование

Наличие симптома Тинеля помогает в дифференциальной диагностике дистального повреждения нервна от преганглионарного. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_efhjr[(1)]

Диагноз

Знак Фалена – это

Отметьте все подходящие варианты.

возникновение парестезий в области иннервации локтевого нерва при перкуссии молоточком в области запястного каналавозникновение парестезий в области иннервации лучевого нерва при перкуссии молоточком в области запястного каналавозникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при пассивном максимальном разгибании кистиповышение сухожильных рефлексов на фоне мышечной атрофии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при пассивном максимальном разгибании кисти

Обоснование

Знак Фалена: при пассивном максимальном разгибании кисти возникают парестезии в зоне иннервации срединного нерва. Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с., стр. 19

Диагноз

Дифференциальный диагноз синдрома запястного канала проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

дерматомиозитомсиндромом спирального каналакубитальным синдромомсенсорными парциальными эпилептическими припадками

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сенсорными парциальными эпилептическими припадками

Обоснование

Дифференциальный диагноз синдрома запястного канала иногда приходится проводить с сенсорными парциальными эпилептическими припадками Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с., стр. 19

Лечение

Показанием к хирургическому лечению закрытого повреждения периферического нерва является

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 1-2 неделиотсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 сутокотсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяцаотсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 10-12 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца

Обоснование

Операция при закрытом повреждении нерва производится при отсутствии восстановления или минимальном восстановлении через 3-4 месяца Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_879ti[(1)]

Лечение

Основными манипуляциями, выполняемыми на нервных структурах с целью восстановления их функции, являются

Отметьте все подходящие варианты.

нейрография, некрэктомияневролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантациянекрэктомия, неврэктомияневролиз, неврэктомия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

невролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантация

Обоснование

Основными манипуляциями, выполняемыми на нервных структурах с целью восстановления их функции, являются невролиз, эндоневролиз, нейрография и нейротрансплантация. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_ucslv[(1)]

Лечение

Показанием к применению хирургических методов лечения синдрома запястного канала является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие признаков прямой компресии нерва фиброзными структурамислабо выраженный болевой синдромдиагностированный туннельный синдромжелание пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие признаков прямой компресии нерва фиброзными структурами

Обоснование

Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике признаков прямой компрессии нерва костными образованиями, фиброзными структурами, рубцово-спаечным процессом, гематомой или опухолью. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 25 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_8mam5[(1)]

Лечение

Универсальным методом лечения карпального туннельного синдрома является

Отметьте все подходящие варианты.

декомпрессия (невролиз) нервного стволанейрографиянейротрансплантацияневрэктомия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

декомпрессия (невролиз) нервного ствола

Обоснование

Универсальным методом лечения туннельного синдрома является декомпрессия (невролиз) нервного ствола путем рассечения карпальной связки прямым или эндоскопическим способом. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 26 https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_4ms9p[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ugbfjg#paragraph_ugbfjg[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование