Педиатрия (специалитет) - кейс 526

Правильный ответ:

• острый тонзиллит

Обоснование

Для ОТФ любой этиологии характерны: * острое начало, * фебрильная лихорадка (>380C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой), * дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо * возможно двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов * в раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой) * состояние удовлетворительное или средней тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_lun0j1[(1)] При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса. По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОТФ не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_a9t7em[(2)]

Правильный ответ:

• экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А
• бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки

Обоснование

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]

Правильный ответ:

• Стрептококковый тонзиллит

Обоснование

Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регинарных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)] Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_tmeak5[(2)] Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(3)]

Правильный ответ:

• бактериологического обследования на дифтерию

Обоснование

{nbsp}2932. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 календарных дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического Обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_n6d9cd[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

C учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Комментарий: Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Правильный ответ:

• максимально быстро облегчить симптомы заболевания

Обоснование

Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_id6a89[(1)]

Правильный ответ:

• гнойных и негнойных осложнений

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; а также негнойных: острая ревматическая лихорадка, - ревматические болезни сердца, - постстрептококковый гломерулонефрит, - синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), - PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]

Правильный ответ:

• острая ревматическая лихорадка

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; а также негнойных: - острая ревматическая лихорадка, - ревматические болезни сердца, - постстрептококковый гломерулонефрит, - синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), - PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]

Правильный ответ:

• 1,5 – 2

Обоснование

{nbsp}3111. Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение 36 - 48 часов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_0ul3co[(1)]

Правильный ответ:

• года

Обоснование

{nbsp}3112. Бактерионосительство СГА-инфекции может длиться более года. Доля бактерионосителей среди населения значительна, что определяет постоянную циркуляцию возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Постановление №4 от 28.01.2021, г. Москва] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_e3m4jd

Правильный ответ:

• контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмму (ЭКГ)

Обоснование

После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_qcb0bt[(1)]