Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23-х лет пришла на прием к акушерке женской консультации.
Жалобы
На задержку менструаций, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам.
Анамнез заболевания
Замужем, живет половой жизнью в течение одного года, задержка менструации в течение 4х недель, менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Лекарственные препараты не принимала. Беременностей не было.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Профессия: менеджер по маркетингу и сбыту продукции.
Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – скарлатина; хронические заболевания отрицает. Гепатит и туберкулез отрицает.
Гемотрансфузий не было.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки:отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Водитель категории В со стажем 3 года.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 56 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6ºС. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение концентрации B-ХГЧ в крови
*Заключение:* B-ХГЧ 187 000 МЕ/л.
Комментарии: уровень соответствует сроку гестации 6 недель
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат | Норма |
|---|
| Эритроциты | 4.1*10^12^ | 3,52-5,13*10^12^ |
| Гемоглобин | 131 г/л | 116-150 г / л |
| Гематокрит | 37% | 32,5–44,9 % |
| Цветовой показатель | 0,87 | 0,8-1,2 |
| Тромбоциты | 220*10^9^ клеток/л | 157-371*10^9^ клеток/л |
| Лейкоциты | 3.1*10^9^ клеток/л | 3,4-9,6*10^9^ клеток/л |
Результаты инструментального обследования
Исследование шейки матки в зеркалах
При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки отечная и синюшная. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Матка увеличена до размеров 6 недель, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, влагалищные своды свободные. Выделения светлые.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
В полости матки 1 живой эмбрион КТР 8 мм (6 недель). Сердцебиение эмбриона фиксируется.
Желточный мешок округлой формы, диаметром 4 мм, хорион по задней стенке, без особенностей.
Левый яичник: +
Размеры 35,0мм X 23,0мм +
Структура: с фолликулами диаметром до 5 мм в умеренном количестве. +
Контуры ровные. +
Правый яичник: +
Размеры 31,0мм X 18,0мм +
Структура: с фолликулами диаметром до 6 мм в умеренном количестве+ желтое тело беременности диаметром 17,0 х 15,0 мм. +
Контуры ровные.
Свободной жидкости в малом тазу нет.
*Заключение:* прогрессирующая маточная беременность 6 недель. +
Рекомендовано: УЗ – скрининг первого триместра в 11-14 недель.
