Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Жалобы
Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц.
Анамнез заболевания
В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Анамнез жизни
* В анамнезе гастрит в течение 30 лет.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергические реакции отсутствуют.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.SpO2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
КТ органов брюшной полости
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами необходимо направить его на эндоскопическое исследование желудка, пищевода и 12-перстной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]
Рекомендуется выполнять КТ органов брюшной полости – основной метод уточняющей диагностики, который позволяет с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_p3psd5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия с гистологическим исследованием
Обоснование
Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биопсийного материала. Комментарий: при подтверждении рака желудка и рака желудочно-пищеводного перехода необходимо дополнительное ИГХ-исследование на HER-2 neu, если заподозрены или выявлены отдаленные метастазы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак желудка IV стадия сT1N1M1
Обоснование
По данным ЭГДС и КТ органов брюшной полости выявлена опухоль кардиального отдела желудка с поражением регионарных лимфоузлов и печени.
По данным гистологического заключения: подтверждена аденокарцинома кишечного типа, HER2-негативная
Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_henek3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#tab2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию образований печени
Обоснование
Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.
Биопсия образований печени под контролем УЗИ/КТ выполняется при подозрении на отдаленные метастазы и относится к дополнительным методам обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_0lv8e1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Пациенту показано проведение химиотерапии с использованием инфузионного режима введения цитостатика, которое выполняется в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_tj4b0t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапевтическое
Обоснование
Учитывая отсутствие осложнений со стороны первичной опухоли (распад, кровотечение), наличие отдаленных метастазов, показано проведение химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_34ib2q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел)
Обоснование
В качестве стандарта химиотерапии распространенного рака желудка в первой линии рекомендован широкий спектр комбинированных режимов. Выбор конкретной комбинации зависит от состояния пациента, характера и тяжести сопутствующих заболеваний. При отсутствии сопутствующих заболеваний, нарушения функции внутренних органов и молодом возрасте пациентам могут быть предложены трехкомпонентные режимы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_faks85[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазон
Обоснование
Для предупреждения реакций повышенной чувствительности, а также с целью уменьшения задержки жидкости, всем пациентам (за исключением пациентов с раком предстательной железы) до введения доцетаксела при отсутствии противопоказаний проводится премедикация глюкокортикостероидами (ГКС), например, дексаметазоном внутрь в дозе 16 мг/сутки (по 8 мг 2 раза в день) в течение 3-х дней, начиная за один день до введения доцетаксела.
Доцетаксел - официальная инструкция по применению. Способ применения и дозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_faks85[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
Обоснование
При использовании доцетаксела одним из нежелательных явлений является гематологическая токсичность. Со стороны крови и лимфатической системы очень часто: обратимая нейтропения в среднем через 7 дней (у пациентов, получавших ранее химиотерапию, этот период может быть короче), средняя продолжительность выраженной нейтропении (менее 500 клеток/мкл) - 7 дней; фебрильная нейтропения, анемия, тромбоцитопения, инфекции; часто: тяжелые инфекции, сочетающиеся со снижением количества нейтрофилов в периферической крови менее 500/мкл; тяжелые инфекции, включая сепсис и пневмонию в т.ч. с летальным исходом; тромбоцитопения менее 100000/мкл, кровотечения, сочетающиеся с тромбоцитопенией менее 50000/мкл и анемией (концентрация гемоглобина менее 11 г/дл), в т.ч. тяжелой (концентрация гемоглобина менее 8 г/дл); нечасто: тяжелая тромбоцитопения; частота неизвестна: угнетение костномозгового кроветворения и другие гематологические побочные реакции; развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), часто в сочетании с сепсисом и мультиорганной недостаточностью.
Доцетаксел - официальная инструкция по применению. Побочное действие.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18 недель
Обоснование
Рекомендуется проведение цикловой химиотерапии 1 линии на протяжении 18 недель с последующим динамическим наблюдением до прогрессирования болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_biovic[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РЭА, СА 72-4, СА 19-9
Обоснование
Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение, стеноз
Обоснование
При распаде опухоли могут наблюдаться кровотечения. При росте опухоли и сдавлении выходного отдела может наблюдаться опухолевый стеноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_394m6u[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
