Торакальная хирургия - кейс 31

Правильный ответ:

• микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Проведение микробиологического анализа мазков мокроты на микобактерии туберкулеза рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки для исключения туберкулеза. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Проведение общего анализа мочи рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Проведение биохимического анализа крови рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи». http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Проведение клинического анализа крови рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет заболеваний органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Правильный ответ:

• рентгенографию ОГК
• ЭКГ в 12-ти отведениях в покое
• компьютерную томографию грудной клетки

Обоснование

Проведение рентгенографии ОГК рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов данной локализации Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Проведение компьютерной томографии рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет на предмет хирургической патологии органов грудной клетки. Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи» http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc

Правильный ответ:

• Грыжа грудино-рёберного отдела диафрагмы

Обоснование

При рентгенографии ОГК и КТ органов грудной клетки выявлено образование, примыкающее к средостению в нижних отделах справа в проекции правого кардиодиафрагмального угла.

Правильный ответ:

• грыжу грудино-рёберного отдела диафрагмы (грыжа Ларрея-Морганьи)

Обоснование

Для грыжи Ларрея-Морганьи характерно медленное развитие клинической картины, отсутствие госпитализаций в прошлом, наличие изменений на обзорных рентгенограммах и КТ органов грудной клетки. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• 0

Обоснование

У пациентки не выявляется ни одного из 4-х признаков (нарушение сознания; тахипноэ ≥30/мин; снижение систолического артериального давления <90 мм рт. ст. или диастолического ≤60 мм рт.ст.; возраст больного ≥65 лет). Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 год

Правильный ответ:

• оперативном лечении в плановом порядке

Обоснование

При прогрессировании клинической картины, отсутствие тяжелой сопутствующей соматической патологии, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• торакальный хирургический стационар

Обоснование

Оперативное лечение грыж диафрагмы следует проводить в специализированном торакальном хирургическом стационаре Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• правосторонняя передне-боковая торакотомия

Обоснование

При неосложнённой грыже грудино-рёберного отдела диафрагмы оперативный доступ выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и возможностей стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер
• пластика диафрагмы без вскрытия грыжевого мешка путём создания дупликатуры
• пластика диафрагмы путём создания дупликатуры
• использование заплат из синтетического материала

Обоснование

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• пластика диафрагмы путём создания дупликатуры
• использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме сверху
• диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер
• использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме снизу

Обоснование

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• острая кишечная непроходимость

Обоснование

Перемещение в плевральную полость петли ободочной или тонкой кишки может вызвать нарушение её кровоснабжения с развитием острой кишечной непроходимости Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.

Правильный ответ:

• травматическим разрывом диафрагмы

Обоснование

Дифференциальную диагностику грыжи грудино-рёберного отдела диафрагмы необходимо проводить с травматическим разрывом диафрагмы или с врожденным ее дефектом. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.