Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.
Жалобы
На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.
Анамнез заболевания
В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.
Анамнез жизни
Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.
Объективный статус
Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые, с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Ps 93 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: AI, PI, яички в мошонке D = S, V = 3 мл. Соски, область мошонки пигментированы.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение артериального давления (АД) на правой руке
АД 90/60 мм рт. ст.
УЗИ органов брюшной полости и надпочечников
Печень: контуры ровные, эхогенность нормальная, эхоструктура однородная, правая доля – 12 см, левая доля – 6 см, вена свободной жидкости нет. Желчный пузырь: форма правильная, 6,7 × 1,5 см, конур ровный, стенка уплотнена, конкрементов нет. Поджелудочная железа: 15 × 10,7 × 16 мм, форма правильная, контур ровный, эхогенность средняя, ткань однородная, стенка не уплотнена, проток железы не расширен. Селезёнка: 7,5 × 3,3 см, форма правильная, контур ровный, ткань однородная, не уплотнена. +
Надпочечники обычных размеров, обычной эхогенности.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимия крови (глюкоза, К, Na)
биохимия крови
| Показатель | Результат пациента | Норма |
|---|
| Глюкоза (ммоль/л) | 3,0 | 3,3-5,5 |
| Натрий (ммоль/л) | 135 | 133-145 |
| Калий (ммоль/л) | 6,5 | 3,5-5,5 |
Результаты обследования
Измерение уровней кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона)
Кортизол -- 60 нмоль/л (норма в 8:00 -- 83-580) +
АКТГ -- 50 пмоль/л (норма в 8:00 -- 0-9,2)
