Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 40 лет обратилась в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* болезненное открывание рта,
* смещение нижней челюсти в сторону,
* боли в области нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Накануне упала с лестницы. Рвота 3 раза. За медицинской помощью не обращалась. Сегодня отметила появление болей в области нижней челюсти, болезненное открывание рта, подъем температуры тела до 38 ºС.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический аднексит.
* Вредные привычки: курение.
* Профессиональных вредностей нет, работает диспетчером.
* Аллергических реакций не отмечено.
Объективный статус
Пациентка в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 174 см. Температура тела 38,1 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* лицо асимметрично за счет наличия отека околоушной области справа, отека и гематомы подбородочной области. Имеется ссадина кожи в подбородочной области длиной 2 см. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 2 см, болезненное. В полости рта прикус патологический. При открывании рта подбородок смещается вправо. Преддверие рта мелкое. Имеется разрыв слизистой оболочки преддверия полости рта на уровне 3.2-3.4 зубов. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Перкуссия 3.2,3.3 зубов слабо болезненная. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«нагрузки»
Обоснование
С помощью симптома «нагрузки» выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.
Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_62c5e8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстей
Обоснование
Рекомендовано при планировании лечения пациентов со сложными переломами нижней челюсти использовать компьютерное осевое томографическое исследование на спиральном компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве. Существует прямая зависимость точности полученного изображения от толщины среза – чем она меньше, тем точнее трехмерная реконструкция. Данная методика позволяет получить изображение черепа в масштабе 1:1, что имеет высокую диагностическую ценность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_jaiegj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом мыщелкового отростка справа со смещением и подбородочного отдела нижней челюсти на уровне 3.1- 4.1 зубов
Обоснование
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома между зубами 3.1, 4.1).
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Проводится пальпация в симметричных точках, проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение ее свидетельствует о переломе нижней челюсти, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. При переломе тела челюсти в преддверии полости с язычной стороны и альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_1cbkh8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_l9o100[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами. Теоретические расчеты с использованием математического моделирования показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома. Объясняется это, видимо, тем, что при использовании мини- пластин надкостница отслаивается лишь с одной стороны. Восстановление кровотока является очень важным показателем, поскольку дифференцировка полипотентных клеток в остеогенные зависит от степени восстановления микроциркуляторного русла в области перелома. Достижение стабильной фиксации отломков определяется биохимической и биомеханической совместимостью мини-пластин с тканями организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_ai347h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Функционально-диагностические методы исследования направлены на постановку или уточнение диагноз и на динамический контроль эффекта реабилитационных мероприятий. Рекомендовано для динамической оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области использовать реовазографию. Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_pk3ja7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_sgbso2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапию сухим холодным воздухом
Обоснование
В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную миогимнастику
Обоснование
При иммобилизации отломков методом накостного остеосинтеза пациенту рекомендуют производить осторожное открывание рта во время приема пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на нее, что способствует оптимизации процесса консолидации отломков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_5kg5hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые часы
Обоснование
4 группа – нетяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения костей лицевого скелета. Иммобилизация отломков может быть проведена уже в первые часы после травмы. Раннее специализированное лечение не только не отягощает состояние пациента, но и снижает опасность развития внутричерепных воспалительных явлений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_i1vm8b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_444t0u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй челюстной
Обоснование
Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание. Второй челюстной стол имеет консистенцию густой сметаны. Эта диета является переходной к общему столу. Прием пищи осуществляется пациентом самостоятельно с помощью обычных столовых приборов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_4142o4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый челюстной
Обоснование
Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_uq4joh[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
