Педиатрия (ПП) - кейс 394

Правильный ответ:

• диабетическую

Обоснование

Абдоминальный синдром в период развития диабетического кетоацидоза характеризуется клиникой острого поражения органов брюшной полости. Развитие синдрома, как правило, протекает бурно и нередко служит поводом для госпитализации с ошибочным диагнозом «острый живот». При этом кроме типичных симптомов начинающегося коматозного состояния отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти симптомы чаще наблюдаются в начале развития диабетического кетоацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_6lpemd[(1)]

Правильный ответ:

• полиурии

Обоснование

Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_qu1if5[(1)]

Правильный ответ:

• дыхание Куссмауля

Обоснование

Клиническая картина диабетического кетоацидоза. Полиурия, жажда, признаки дегидратации и гиповолемии (снижение АД, возможна олиго- и анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания – от сонливости, заторможенности до комы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• ветряную оспу

Обоснование

Провоцирующие факторы: интеркуррентные заболевания, операции и травмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_4ct80n[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• КЩС
• биохимический анализ крови

Обоснование

В общем анализе мочи можно обнаружить глюкозурию, кетонурию, реже – протеинурию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_il18mo[(1)]

Биохимическими критериями диагностики ДКА являются: * Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л), * рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л, * Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_947k9u[(1)]

Биохимическими критериями диагностики диабетического кетоацидоза (ДКА) являются: * Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л), * рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л, * Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_947k9u[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелую

Обоснование

Согласно критериям степени тяжести, показатели данного ребенка в большей степени соответствуют тяжелому течению Классификация ДКА по степени тяжести [cols=",,,"] |=== .2+|*Показатели* 3+|*Степень тяжести ДКА* ^h|легкая h|умеренная h|тяжелая |Глюкоза плазмы, ммоль/л |> 13 |> 13 |> 13 |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |> 3.5 |> 3.5 |<3.5 |рН артериальной крови |7.25 - 7.3 |7.0 - 7.24 |< 7.0 |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15 – 18 |10 – < 15 |< 10 |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus} |Кетоновые тела сыворотки |↑↑ |↑↑ |↑↑↑ |Эффективная осмолярность плазмы |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна |Анионная разница, ммоль/л[20] |10 - 12 |> 12 |> 12 |САД, мм рт. ст. |> 90 |> 90 |< 90 |ЧСС |60 - 100 |60 - 100 |< 60 или >100 |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома |=== {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_f811ff[(1)]

Правильный ответ:

• инсулина

Обоснование

Лечение ДКА включает: регидратацию, введение инсулина и его аналогов, устранение электролитных нарушений, борьбу с ацидозом, общие мероприятия, лечение состояний, вызвавших ДКА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_5bpqot[(1)]

Правильный ответ:

• короткого

Обоснование

Рекомендуется у пациентов с ДКА после начала инфузионной терапии введение инсулинов короткого действия или их аналогов для инъекционного введения в дозе 0,05-0,1 ЕД/кг/час для коррекции гипергликемии и ацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_4e9p08[(1)]

Правильный ответ:

• физраствор (0.9% NaCl)

Обоснование

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды. Коллоидные среды применяются исключительно по показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_811slc[(1)] Растворы: * 0,9% раствор NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 8.2). * При уровне ГП ≤ 13 ммоль/л: 5–10% раствор глюкозы (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы). * Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт.ст. или ЦВД ниже 4 мм водн.ст.). * Преимущества кристаллоидных растворов (Рингера, Рингера-Локка и др.) перед 0,9% раствором NaCl, при ДКА не доказаны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_8ef23k[(1)]

Правильный ответ:

• калия

Обоснование

Рекомендуется у пациентов с ДКА, в отсутствии гиперкалиемии, введение растворов калия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_s1n3jh[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется

Обоснование

Не рекомендуется у пациентов с ДКА введение бикарбонатов, за исключением случаев жизнеугрожающей гиперкалиемии или нетипично тяжелого кетоацидоза (рН<6,9) с признаками нарушения сердечной сократимости, для профилактики развития гипокалиемии и пародоксального ацидоза в ЦНС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_asvs5o[(1)]

Правильный ответ:

• острых осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз)

Обоснование

Дополнительные противопоказания к вакцинации пациентов с СД: * острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_3044r4[(1)]