Фтизиатрия - кейс 306

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты
• молекулярно-генетическое исследование мокроты

Обоснование

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]

Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются быстрыми и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность и специфичность. Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_qnd4dk[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)] Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_74dluq[(2)]

Правильный ответ:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * выраженных симптомов интоксикации: общая слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышка при обычной физической нагрузке; * лабораторных и инструментальных данных: микробиологическое исследование мокроты КУМ (+), обильно, молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: ДНК МБТ (+) – обнаружена, устойчивость к рифампицину, система Бактек – обнаружены МБТ; * на основании рентгенологической картины: верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, в ее структуре определяется просветление бобовидной формы размером 5,5 х 3,7 см с плотной стенкой толщиной от 0,3 до 0,7 см на фоне выраженных фиброзных изменений вокруг. Левое легкое уменьшено в объеме. В верхних и средних отделах правого легкого, левом легком определяются множественные полиморфные очаги. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР), лекарственная устойчивость к рифампицину. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями) Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ro6p5[(1)]

Правильный ответ:

• абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

Обоснование

Необходимо дифференцировать с хроническим абсцессом легкого, полостной формой рака, воздушной кистой, при фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с бронхоэктазами. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_15uvpj#paragraph_15uvpj[(1)]

Правильный ответ:

• трех

Обоснование

Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_ps9o4e#paragraph_ps9o4e[(1)]

Правильный ответ:

• ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

Обоснование

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение.. Различают 3 основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: ограниченный и относительно стабильный, прогрессирующий, осложненный. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_1l5l69#paragraph_1l5l69[(1)]

Правильный ответ:

• МЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину ) Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mm6rth[(1)]

Правильный ответ:

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид, меропенем

Обоснование

Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.3. Режимы химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_6arq31[(1)] Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_dbo7uk[(2)]

Правильный ответ:

• неселективные β-адреноблокаторы

Обоснование

Первичная профилактика проводится у больных циррозом печени классов А и В по Child–Pugh с варикозно-расширенными венами пищевода и желудка малой степени выраженности и/или при портальной гипертензионной гастропатии. Пропраналол назначают в стартовой дозе 10 мг в сутки Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477021/?anchor=paragraph_351hfk#paragraph_351hfk[(1)] Для этого используются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, тимолол), которые позволяют снизить риск первого кровотечения приблизительно на 30-40%. Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_hh3n9q#paragraph_hh3n9q[(1)]

Правильный ответ:

• трех

Обоснование

Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.3. Режимы химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_adg2uc[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

Обоснование

Гистологическое исследование биоптата печени Хирургия желчных путей у детей : руководство для врачей / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455487/?anchor=list_item_9n8cj3#list_item_9n8cj3[(1)] Степень поражения печени и стадию заболевания определяют преимущественно путем обычного гистологического исследования Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=paragraph_302ilu#paragraph_302ilu[(1)]

Правильный ответ:

• билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

Обоснование

Класс цирроза по Child–Pugh – степень выраженности нарушения функции печени (А, В, С), рассчитываемая по сумме баллов, полученных для альбумина, протромбинового время, увеличение, билирубина, мг/дл (мкмоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/index.html#table_14p63e[(1)]