Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Студент 1 курса политехнического университета А.18 лет 20 сентября направлен врачом-терапевтом участковым на консультацию к врачу-инфекционисту поликлиники.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,3ºС в течение семи дней, навязчивый малопродуктивный кашель, слизистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
* Болен 7 дней, все дни температура тела сохраняется на субфебрильных цифрах.
* Заболевание началось со слизистых выделений из носа, першения в ротоглотке.
* Кашель со второго дня болезни, усиливается, стал приступообразным, в том числе в ночное время.
* Лечился самостоятельно: принимал амброксол, сосудосуживающие капли в носовые ходы, орошал ротоглотку антисептическими препаратами, без эффекта.
* Аппетит хороший, продолжает посещать учебные занятия.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, коклюш в возрасте 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Не курит.
* Эпиданамнез: среди сокурсников много заболевших ОРИ, у всех заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с катаральными симптомами, малопродуктивным кашлем, продолжают посещать учебные занятия.
Объективный статус
* Температура тела 37,2ºС.
* Кожные покровы обычной окраски.
* Пальпируются увеличенные до 0,5 см безболезненные подчелюстные, передне-шейные лимфатические узлы.
* При перкуссии над легкими выслушивается ясный легочный звук.
* В легких аускультативно дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 22 в мин.
* Тоны сердца ясные, ЧСС – 76 уд.в мин, АД – 110/72 мм рт.ст.
* Дыхание через нос затруднено, отделяемое густое, светлое.
* В ротоглотке неяркая разлитая гиперемия, миндалины без налетов, выражена зернистость задней стенки глотки.
* При нажатии на корень языка спазматический кашель не возникает.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Печень и селезенка не увеличены.
* Физиологические отправления в норме.
* Менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопия мокроты
[cols=",^,^",]
|====
2+^a| *Анализ мокроты от 23 сентября* a| *норма*
a| цвет a| светлый a| светлый
a| прозрачность a| слабо-мутная a| прозрачная
a| лейкоциты a| 15-20 в поле зрения a| 4-5 в поле зрения
a| мононуклеарные клетки a| мононуклеарные клетки до 15 в поле зрения a| 0-1 в поле зрения
a| лимфоциты a| до 5 в поле зрения a| до 3 в поле зрения
a| эозинофилы a| отсутствуют a| отсутствуют
|====
ИФА крови для обнаружения антител к Mycoplasma pneumoniae класса IgM в парных сыворотках
| ИФА крови для обнаружения антител к _Mycoplasma pneumoniae_ класса IgM | КП (коэффициент позитивности) | норма |
| 23 сентября | 1,24 | 0,00-0,80 |
| 2 октября | 7,28 | 0,00-0,80 |
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Определяется инфильтративное затемнение в области S 7-8 правого легкого Корни легких расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
Рентгенографическая картина соответствует правосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии (S 7-8 )
