Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Н., 85 лет, обратилась к гериатру.
Жалобы
На боли в крупных суставах нижних конечностей, шаткость, нестабильность при ходьбе, падения без потери сознания, изжогу, нарушение сна, снижение зрения, недержание мочи при напряжении.
Анамнез заболевания
В возрасте 65 лет начали беспокоить боли в правом коленном суставе, вследствие чего снизилась физическая активность, неоднократно обращалась к ортопедам по месту жительства, проводилось консервативное лечение без эффекта, от оперативного лечения отказалась. Самостоятельно в течение 10 лет ежедневно принимает обезболивающие препараты из группы НПВС, в последнее время все чаще беспокоит изжога и дискомфорт в области эпигастрия. +
В течение 6 месяцев также беспокоят боли в левом коленном суставе, резко снизилась двигательная активность, из дома выходит очень редко по причине болевого синдрома, шаткости, нестабильности при ходьбе и недержания мочи, отмечает 3 эпизода падения без потери сознания и переломов.
Анамнез жизни
Росла и развивалась согласно возрасту. В настоящее время пенсионерка, ранее работала экономистом, имеет высшее образование, трудовую деятельность прекратила в возрасте 65 лет по состоянию здоровья (гонартроз), имеет 2 группу инвалидности (по общим заболеваниям). Вдова, живет одна, есть сын (навещает 1-2 раза в месяц), по хозяйству помогает социальный работник. Резко снижено зрение, окулистом установлен диагноз – возрастная макулярная дегенерация, пользуется очками, но с очками тоже видит плохо, в связи с чем перестала читать книги и газеты. Ранее была активной, регулярно ходила на танцы, пение, но в связи с болевым синдромом в суставах прекратила, набрала в весе 35 кг за последние 10 лет, появилась одышка, снизилась переносимость физической нагрузки, при ходьбе использует трость, по квартире передвигается, опираясь о стены, после неоднократных эпизодов падений появился страх, предпочитает большую часть времени сидеть или лежать. +
Гинекологический анамнез: Беременностей – 5. Роды – 1. Менопауза с 47 лет, заместительную гормональную терапию не принимала, у гинеколога не обследовалась, дообследования для определения минеральной плотности костной ткани ранее не проведено. +
Хирургический анамнез холецистэктомия в 56 лет (ЖКБ). +
Вредные привычки: курение с 20 до 25 лет, по 20 сигарет в день. +
Оценка быта: обращает на себя внимание наличие старых ковров на полу с незафиксированными краями, узкие дверные проемы, тусклое освещение из-за того, что перегорели лампы – самостоятельно их заменить не может. В квартире имеется много старой мебели с острыми углами. В ванной и туалете не установлены поручни для опоры.
Объективный статус
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Суставы деформированы, болезненны при пальпации, узелки Бушара и Гебердена в области межфаланговых суставов кистей. Отеки голеней и стоп - больше справа, деформация коленных суставов (больше справа). +
Органы дыхания: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД: 16 в мин. +
Система кровообращения: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. АД: 138/80 мм рт. ст. на правой руке, 145/82 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС: 68 уд/мин. Ортостатическая проба отрицательная. +
Система пищеварения: Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. +
Мочеиспускание безболезненное, явления стрессового недержания мочи. Стул –склонность к запорам. +
Дополнительные данные: +
Результаты комплексной гериатрической оценки: +
Скрининг "Возраст не помеха" - 4/7 (недержание мочи, трудности при передвижении, зрение, болевой синдром). +
Индекс Бартел 80/100 (умеренная зависимость от посторонней помощи). +
Шкала Лоутона - 4/8 (инструментальная активность снижена). +
По шкале САМ делирия нет. +
Оценка риска депрессии (PHQ) - 0/27 (нет депрессии) +
Тест MMSE - 29/30 (нет когнитивных нарушений). +
Хроническая боль - постоянно. По шкале ВАШ - 9 баллов. +
Шкала MNA - 24/30 (нормальный статус питания). +
Тест "Встань и иди" - 17 секунд. +
Время, необходимое для выполнения 5-ти подъемов со стула без помощи рук – невыполнимо. +
Положение стопы вместе - 10 секунд. +
{nbsp}SPPB-2Б. +
Индекс выраженности бессонницы - 14/28 (легкие нарушения сна). +
Пациентка передвигается с помощью трости, чувствует неуверенность и шаткость при ходьбе.
