Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 184

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В инфекционную больницу доставлен пациент 16-ти лет.

Жалобы

На повышение температуры тела, головную боль, боли в горле при глотании, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

* Со слов матери, заболел вчера вечером остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, тошноты. Сразу стали беспокоить боли в горле. * Лечился самостоятельно: полоскал горло антисептиками, орошал слизистую ротоглотки «Тантум-верде», принимал жаропонижающие (парацетамол) без существенного эффекта. * Утром следующего дня заметил появление сыпи – в начале в области шеи и верхней части грудной клетки с последующим быстрым распространением на туловище и конечности. Принял таблетку «Кларитин», без эффекта.

Анамнез жизни

* Учащийся колледжа, 1 курс очное отделение * Проживает в отдельной квартире с родителями и младшим братом (7 лет, учащийся в 1-го класса) * Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, ветряная оспа, пневмония (6 лет) * Вредные привычки: отрицает * Аллергологический анамнез не отягощен * Питается дома и в столовой колледжа. Контактирует с большим количеством сверстников, среди которых часто встречаются респираторные заболевания * Привит по возрасту. От гриппа прививался в начале учебного года в колледже

Объективный статус

* Температура тела 38,9°С. * Лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник. На коже туловища отмечается наличие обильной мелкопятнистой сыпи на общем гиперемированном фоне, со сгущением элементов сыпи в местах естественных складок. Выявляется белый дермографизм.

* Периферические лимфоузлы (переднешейные) увеличены до размера горошин, плотноэластической консистенции, безболезненные при пальпации. * Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована в области дужек, мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, твердое небо светло-розовое. Отмечаются элементы геморрагической энантем в области мягкого неба и малого язычка. Миндалины рыхлые, гипертрофированы до 1-2 степени, налетов нет. Язык обложен серовато-белым налетом. * АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 100 уд. в мин. * В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. * Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен. * Мочеиспускание не нарушено, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. * Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Бактериологическое исследование мазка на флору из ротоглотки

Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору: выделен Streptococcus pyogenes

Коагглютинация на определение Ag ГСА

Выявлены Ag Streptococcus pyogenes

Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков

Реакция отрицательная

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для установления этиологии заболевания лабораторными методами обследования больного являются

Отметьте все подходящие варианты.

РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом в парных сывороткахиммунолюминесцентный метод мазков-отпечатковкоагглютинация на определение Ag ГСАбактериологическое исследование мазка на флору из ротоглоткиреакция гетерогемагглютинации Хоффа-Бауэра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коагглютинация на определение Ag ГСА
бактериологическое исследование мазка на флору из ротоглотки

Обоснование

Для экспресс-диагностики применяют реакцию коагглютинации, определяющую антиген стрептококков. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_un4400#paragraph_un4400[(1)]

При скарлатине отмечается обильный рост β-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_1q0u1n#paragraph_1q0u1n[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный (скарлатиноподобный) вариантГрипп, типичное течение, средней степени тяжести. ТоксикодермияИнфекционный мононуклеоз, типичное течениеСкарлатина, типичная форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Скарлатина, типичная форма

Обоснование

Учитывая острое начало с интоксикационного синдрома, явлений тонзиллита (боли в горле, яркая гиперемия ротоглотки «пылающий зев», увеличение миндалин и регионарных л/у), появление в первые сутки заболевания характерной сыпи (мелкопятнистой на гиперемированном фоне со сгущением в местах естественных складок, белый дермографизм), данные эпид. анамнеза (контакт с учащимися, болеющими респираторными заболеваниями), данные лабораторного исследования (обнаружение ГСА и его АГ в мазке из ротоглотки), можно думать о диагнозе: скарлатина, типичная форма. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_17#%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9D%D0%90_17[(1)]

Диагноз

При скарлатине в общем анализе крови отмечается

Отметьте все подходящие варианты.

лейкоцитоз с абсолютным лимфомоноцитозомумеренная лейкопения, относительный лимфомоноцитозвыраженный лейкоцитоз со сдвигом влевозначительная лейкопения, тромбоцитопения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево

Обоснование

Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_1q0u1n#paragraph_1q0u1n[(1)]

Диагноз

К характерным изменениям в ротоглотке при скарлатине относят

Отметьте все подходящие варианты.

«пылающий зев», бледное твердое нёбоумеренную гиперемию зева, отек и гиперемию устья околоушного протокапятна Филатова-Коплика, «зернистость» задней стенки глоткитворожистые белые наложения в области миндалин, щек

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

«пылающий зев», бледное твердое нёбо

Обоснование

При осмотре - яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия выражена сильнее, чем при обычной катаральной ангине, и резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твердое нёбо. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_cb94hq#paragraph_cb94hq[(1)]

Диагноз

Симптом Филатова при скарлатине это

Отметьте все подходящие варианты.

отек и гиперемия устья околоушного протока с гнойным отделяемымбледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольникбледные точечные элементы на слизистой щек, окруженные зоной гиперемиисыпь, концентрирующая в местах естественных складок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольник

Обоснование

На лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в меньшей степени - на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_o6rj7t#paragraph_o6rj7t[(1)]

Диагноз

К поздним осложнениям скарлатины, обусловленным формированием иммунопатологии, относят

Отметьте все подходящие варианты.

отит, синусит, паратонзиллярный абсцессмиокардит, гломерулонефрит, синовитмастоидит, увеит, лабиринтиттромбофлебит, тромбоэмболию, тромбоцитопеническую пурпуру

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

миокардит, гломерулонефрит, синовит

Обоснование

Осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще встречающиеся у взрослых, - диффузный гломерулонефрит, миокардит, синовит. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Осложнения https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_27sf37#paragraph_27sf37[(1)]

Лечение

Препаратом выбора при лечении скарлатины является

Отметьте все подходящие варианты.

триметоприм/сульфаметоксазолдоксициклинбензилпенициллинлинкомицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бензилпенициллин

Обоснование

Препарат выбора - бензилпенициллин в дозе 15-20 тыс. ЕД/кг в сутки (5-7 сут) Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hs4dib#paragraph_hs4dib[(1)]

Лечение

Патогенетическая терапия скарлатины включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

иммуномодуляторовспецифической детоксикацииглюкокортикостероидовантигистаминных средств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антигистаминных средств

Обоснование

Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hs4dib#paragraph_hs4dib[(1)]

Лечение

Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее чем через +___+ дней после начала заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

105127

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней после начала заболевания. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Меры профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3c655k#paragraph_3c655k[(1)]

Вариатив

Путем передачи инфекции при скарлатине является

Отметьте все подходящие варианты.

контаминативныйпарентеральныйинокулятивныйвоздушно-капельный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воздушно-капельный

Обоснование

Механизмы передачи - аэрозольный (воздушно-капельный путь) и контактный (пищевой и контактно-бытовой). Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или носителем. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Эпидемиология https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_anqpau#paragraph_anqpau[(1)]

Вариатив

Длительность диспансерного наблюдения за переболевшим скарлатиной составляет +___+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

30146010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводят в течение месяца после выписки из стационара. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Диспансеризация https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_clvnhi#paragraph_clvnhi[(1)]

Вариатив

Брат госпитализированного пациента (учащийся 1-го класса) не допускается в детское учреждение в течение +___+ дней с момента последнего общения с больным

Отметьте все подходящие варианты.

14-ти3-х7-ми10-ти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-ми

Обоснование

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным cкapлaтинoй в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.13.1 Скарлатина. Меры профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_tj13gl#paragraph_tj13gl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Скарлатина, типичная форма

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Скарлатина, типичная форма