Пульмонология - кейс 56

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• посев мокроты

Обоснование

Лабораторные методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови), направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_3npt3i[(1)]

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить об этиологии деструкции, так как в мазках хорошо видны трудно культивируемые микроорганизмы, в частности неспоровые анаэробы, тогда как аэробные микробы-комменсалы полости рта и носоглотки, загрязняющие материал и хорошо растущие на стандартных средах, почти незаметны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_6gif63[(1)]

Правильный ответ:

• функцию внешнего дыхания
• компьютерную томографию органов грудной клетки

Обоснование

Диагностический алгоритм БЭ включает исследование ФВД, которое позволяет оценить вентиляционную и диффузионную функцию легких. У большинства больных выявляется нарушение вентиляционной функции по обструктивному типу, что побуждает определить ее обратимость. С этой целью проводят исследование параметров вентиляционной функции до назначения бронхорасширяющих лекарственных средств и после их назначения. Бронходилатационный тест часто положителен при сочетании бронхиальной астмы и БЭ. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_c1oblm#paragraph_c1oblm[(1)]

КТ позволяет убедительно уставить характер нагноения легкого, провести дифференциальный диагноз между гангреной легкого и абсцессом с секвестрацией, дифференциальный диагноз абсцесса легкого на фоне блокированного опухолью бронха с распадом, определить локализацию гнойника (для выбора доступа для дренирования блокированного гнойника). Мультиспиральная компьютерная томография является единственным методом диагностики бронхоэктатической болезни, который полностью вытеснил бронхографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_hqg5du[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхоэктатическая болезнь, обострение

Обоснование

Ведущий клинический симптом – кашель с отделение мокроты… В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается достигая 300-500 мл и более. Нередко повышается температура тела. В диагностике бронхоэктазов важно учесть характерные признаки, указывающие в анамнезе на хронические, с обострениями, длительные инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#paragraph_e543tu[(1)] При аускультации могут быть определены локализация (зона выявления хрипов), активность процесса (количество и разнокалиберность влажных хрипов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_s18kp6[(2)] При КТ выявляется расширение бронхов, утолщение их стенок Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-5780-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=table7-7#table7-7[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Современная классификация ДН по степени тяжести основана на газометрических показателях. Таблица 1 – Классификация ДН по степени тяжести a| Степень a| PaO2 a| PaCO2 a| SaO2 a| Норма a| > 80 a| < 40 a| > 95 a| I a| 60-79 a| 40-50 a| 90-94 a| II a| 40-59 a| 50-69 a| 75-89 a| III a| <40 a| >70 a| <75 {nbsp} Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-5780-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=table3-16#table3-16[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

При обострении пациентам назначается системная АБТ. Стартовая терапия должна учитывать спектр потенциальных возбудителей у конкретного пациента, основанный на регулярном мониторинге образцов мокроты. При отсутствии данных культурального исследования в режим эмпирической терапии включают препараты, активные против P. aeruginоsa (пиперациллин/тазобактам, антисинегнойные цефалоспорины, карбапенемы, ципрофлоксацин и др., которые могут назначаться в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами II-III поколения, азтреонамом). Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_22n0bb#paragraph_22n0bb[(1)]

Правильный ответ:

• цефтриаксон

Обоснование

* Результат посева мокроты- Pseudomonas aeruginosa 4х105 ; Чувствительна к Цефтриаксону и Левофлоксацину * Антибиотики традиционно назначают при БЭ, особенно в период обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/index.html#list_item_brp0u8[(1)]

Правильный ответ:

• муколитических препаратов

Обоснование

* Мобилизацию мокроты можно улучшить путем усиления частоты цилиарных движений… Ингаляции разжижающих вязкие секреты растворов с помощью небулайзеров также способствует отделению мокроты. * Рекомендовано назначение муколитиков Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_vjoom3#paragraph_vjoom3[(1)]

Правильный ответ:

• бронхоальвеолярный лаваж

Обоснование

Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость абсцесса) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Манипуляция осуществляется ежедневно, а после улучшения состояния – 1 раз в 3-4 дня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/index.html#list_item_c2fofh[(1)]

Правильный ответ:

• бронхолитики

Обоснование

Рутинное назначение бронхолитиков и/или их комбинации с ИГК при БЭ не рекомендуется. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_vjoom3#paragraph_vjoom3[(1)] Бронхорасширяющие средства (эуфиллин, атровент, сальбутамол, эреспал и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_635eh0[(1)]

Правильный ответ:

• дренажная дыхательная гимнастика

Обоснование

К немедикаментозному методу лечения, рекомендованному для больных с бронхоэктазами относится дренажная дыхательная гимнастика. Рекомендовано применение дренирующих дыхательных упражнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nkr_lung_abscess/#list_item_nmu1k6[(1)]

Правильный ответ:

• муковисцидоз

Обоснование

БЭ часто бывают проявлением муковисцидоза. Муковисцидоз - системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза, которое характеризуется нарушением выделительной функции экзокринных желез, в основном дыхательной системы и ЖКТ. Характерны рецидивирующие респираторные инфекции, появляющиеся в раннем детском возрасте с эпизодами кашля, продукцией трудноотделяемой мокроты, одышкой, приступами удушья с формированием стойких изменений бронхиального дерева - бронхиолоэктазов и БЭ, распространенного пневмофиброза и ЛГИ с исходом в хроническую ДН. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_9tf5f8#paragraph_9tf5f8[(1)]

Правильный ответ:

• тест на уровень хлоридов в потовой жидкости

Обоснование

Для диагностики муковисцидоза рекомендуется проведение потовой пробы (исследование уровня хлоридов в поте, комплекс исследований для диагностики муковисцидоза). Для установления диагноза необходимо получить как минимум 2 положительных результата https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP372/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кистозный фиброз (муковисцидоз), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP372/index.html#list_item_iglk40[(1)]