Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.
Жалобы
на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.
Анамнез заболевания
* Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,7°С.
* Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.
* К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,9°С.
* На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).
Анамнез жизни
* Временно не работает.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.
* Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.
Объективный статус
* Температура тела 38,2°С. Больная вялая, адинамична.
* Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.
* Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.
* АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
ПЦР - диагностика кала
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (_Shigella spp._), сальмонелла (_Salmonella spp._) для подтверждения этиологии заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_tdm0e5[(1)]
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_f7jeq7[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Острый шигеллез, колитический вариант
Обоснование из источника
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома спастического гемоколита (боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови по типу «ректального плевка»), данные лабораторного исследования (выделение бактерии и генетического материала возбудителя), можно думать о диагнозе: острый шигеллез, колитический вариант.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_9hn2c3[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
экссудативный
Обоснование из источника
Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника воспалительного экссудата – белков, слизи, крови, гноя. Эксудативная диарея наиболее характерна для инвазивной инфекции. Развивается в результате инфекционно-воспалительных изменений слизистой кишечника в зоне инвазии возбудителя под воздействием его цитотоксинов и продуктов альтерации эпителиоцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_u2nuf3[(1)]
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и экссудативной диареей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_flb225[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
сигмовидная и прямая кишка
Обоснование из источника
Процесс инвазии _Shigell_ наиболее выражен в колоноцитах кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_6gr83m[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
госпитализацию в инфекционный стационар
Обоснование из источника
Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. В данном случае пациентка приравнивается к декретированной группе (наличие детей, посещающих детское дошкольное учреждение) и подлежит госпитализации и инфекционное отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_5gqu73[(1)]
При колитическом варианте шигеллеза средней степени тяжести, учитывая отсутствие признаков обезвоживания, показана дезинтоксикационная терапия и назначение пероральных этиотропных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_8tkbe9[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
фторхинолонов
Обоснование из источника
Препараты первой линии Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут, в течение 3 дней, перорально.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ципрофлоксацина
Обоснование из источника
Препараты первой линии- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_8tkbe9[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
однократный отрицательный бактериологический посев кала
Обоснование из источника
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#paragraph_1opu74[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
двукратный отрицательный бактериальный посев кала
Обоснование из источника
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_0lat9m[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
4-6 недель
Обоснование из источника
Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. ШИГЕЛЛЕЗ, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/869_1/#list_item_u6fna8[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
