Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 5 лет с мамой на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
На температуру 37,0-37,6°С, слабость, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболела остро 2 дня назад, поднялась температура до 37,3 °С, затем появился кашель, насморк. На следующий день присоединилась сыпь на лице, шеи, сегодня сыпь распространилась на конечности и тело.
Анамнез жизни
Ребенок от 3-й беременности ( 2 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Мр 3520, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Туб. анамнез не отягощен.
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 р/год, ветряная оспа в 4 года.
Ребенок не вакцинирован, по причине отказа родителей от вакцинации.
Мать ребенка беременна.
Объективный статус
При осмотре: состояние ближе к средней степени тяжести, температура 37,3°С, имеется небольшая заложенность носа, увеличены затылочные, заднешейные лимфатические узлы. Отмечается мелкая пятнистая сыпь на лице, шеи, верхних и нижних конечностях со сгущением в естественных складках. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Краснуха
Обоснование
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_78h3s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
Обоснование
Источники инфекции - больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) - подлежат обязательной госпитализации в случаях:
тяжелого клинического течения заболевания;
независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#list_item_u0r19[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирус краснухи
Обоснование
Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus), который относится к семейству Togaviridae и является единственным представителем рода Rubivirus. Вирусные частицы имеют наружную липопротеидную оболочку, нуклеокапсид и три белка - гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая активность, вызывает образование вируснейтролизующих антител.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_1pvum[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение в сыворотке крови специфических антител методом ИФА
Обоснование
Серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза краснуха при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. Низкоавидные IgG выявляются в течение 2 месяцев от начала заболевания и характеризуются индексом авидности, не превышающим 30%. У лиц, перенесших краснуху в анамнезе, выявляют высокоавидные IgG, с индексом авидности 100%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#table_vb587[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Краснуха, типичная форма, лёгкой степени тяжести, гладкое течение
Обоснование
При формулировке диагноза записывают сам диагноз, форму, степень тяжести, характер течения.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_78h3s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
учитывать отсутствие специального лечения против вируса краснухи
Обоснование
При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При краснушных артритах назначают нестероидные противовоспалительные средства, при геморрагическом синдроме - преднизолон. Назначают комплекс витаминов. При развитии краснушного энцефалита применяют патогенетическую терапию, соответствующую стандартам ведения вирусных энцефалитов.
Этиотропная терапия проводится препаратами рекомбинантного интерферона, показанием к назначению которых являются формы краснухи, протекающие с поражением ЦНС. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций. При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_b2a00[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферон альфа
Обоснование
Этиотропная терапия проводится препаратами рекомбинантного интерферона, показанием к назначению которых являются формы краснухи, протекающие с поражением ЦНС. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций. При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#table_t3dtp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IgM и IgG
Обоснование
Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха".
При выявлении у беременных женщин специфических IgG (при отсутствии IgM) в титрах 25 МЕ/мл и выше обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. При отрицательном результате повторного исследования, а также при выявлении специфических IgM (при отсутствии IgG) через 10-14 дней проводят третье серологическое обследование.
Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG к возбудителю краснушной инфекции, то через 10-14 дней при повторном серологическом обследовании определяют авидность IgG антител. Положительные IgM к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG является основанием для постановки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_qndno[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет
Обоснование
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_5k0jq[(1)]
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/#Национальный_календарь_профилактических_прививок[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкая нормализация температуры в течение 3-х дней, угасание сыпи, купирование катаральных явлений
Обоснование
Критерии выздоровления:
* стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
* купирование катаральных симптомов;
* угасание сыпи;
* нормализация лабораторных показателей;
* купирование осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_5gpvu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
В случае выявления больного краснухой или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_topas[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи детям больным краснухой» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55/#paragraph_vc0ut[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
