Урология - кейс 65

Правильный ответ:

• анализ крови на ПСА общий и свободный

Обоснование

Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Таблица 2 –Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА (результаты исследования PCPT (ProstateCancerPreventionTrial) a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %* a| До 0,5 a| 6,6 a| 0,6–1,0 a| 10,1 a| 1,1–2,0 a| 17,0 a| 2,1–3,0 a| 23,9 a| 3,1–4,0 a| 26,9 {nbsp} Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_3ijbug[(1)]

Правильный ответ:

• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
• биопсия простаты

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_pc7k4s[(1)]

При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_a2mai8[(1)]

Правильный ответ:

• Рак предстательной железы Т2аNxMx

Обоснование

Т - первичная опухоль: * Тх - недостаточно данных для определения первичной опухоли; * Т0 - первичная опухоль не определяется; * Т1 - клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется): o Т1а - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани не более 5 % резецированной ткани предстательной железы); o T1b - опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани более 5 % резецированной ткани предстательной железы); o Т1с - опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА); Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе : * Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли; * T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли; * T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы; Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы: * Т3а - опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон); * T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки; Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку). Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N - регионарные лимфатические узлы: * Nх - недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов; * N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; * N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах. Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. М - отдаленные метастазы: * Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; * М0 - нет отдаленных метастазов; * М1 - отдаленные метастазы; * М1а - метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным; * M1b - метастазы в костях; * М1с - метастазы в других органах. Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#list_item_pk11s7[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастированием

Обоснование

Состояние лимфатических узлов (ЛУ) (стадия N) с применением МРТ малого таза, УЗИ/КТ брюшной полости и забрюшинного пространства рекомендовано оценивать при планировании радикального лечения. У пациентов со стадией T2 или меньше, уровнем ПСА <20 нг/мл и суммой Глисона<6 вероятность наличия метастазов в ЛУ не превышает 10 %, поэтому им не рекомендовано проводить стадирование поражения ЛУ. Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_tg2j3p[(1)]

Правильный ответ:

• радиоизотопный

Обоснование

В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии). Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_9v5qi3[(1)]

Правильный ответ:

• радикальную простатэктомию

Обоснование

В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_aj2lgf[(1)]

Правильный ответ:

• без сохранения нервов, с лимфаденэктомией

Обоснование

Нервосберегающая РПЭ может быть рекомендована большинству мужчин с локализованным РПЖ низкого риска прогрессирования. Относительным противопоказанием к применению данной техники операции является высокий риск экстракапсулярной инвазии (стадия сТ2с, дифференцировка опухоли по данным биопсии ISUP >3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_5jo9qe[(1)] Выполнять расширенную ТЛАЭ при проведении РПЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов >5 % https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_9n1e7a[(2)]

Правильный ответ:

• стрессовое недержание мочи

Обоснование

Любой из радикальных методов лечения пациентов с РПЖ может приводить к развитию нежелательных явлений. Выполнение РПЭ в большей степени может быть ассоциировано с недержанием мочи и эректильной дисфункцией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_uoq237[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение ПСА

Обоснование

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_alos8n[(1)]

Правильный ответ:

• выше 0,2

Обоснование

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_h2tlba[(1)]

Правильный ответ:

• не влияет на

Обоснование

Не рекомендуется рутинное проведение неоадъювантного гормонального лечения перед РПЭ, так как оно не влияет на результаты лечения и исходы у пациентов с РПЭ [ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_f2c124[(1)]

Правильный ответ:

• необходимо выполнять при подозрении на местный рецидив рака простаты перед второй линией радикального лечения

Обоснование

Биопсия рецидивной опухоли под контролем ТРУЗИ рекомендуется при планировании второй линии радикального лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_1dm96g[(1)]