Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Вы-врач детский хирург консультируете новорожденного ребенка 10-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
На ухудшение состояния: нарастание явлений дыхательной недостаточности, вздутие грудной клетки.
Ребенок находится на искусственной вентиляции легких с рождения. Около 5 часов назад отмечено нарастание дыхательной недостаточности, что потребовало ужесточения параметров ИВЛ, также отмечено вздутие грудной клетки.
Ребёнок от 4 беременности, 3 преждевременных родов на 27 неделе (излитие околоплодных вод, начало родовой деятельности). Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, неоднократно беременная находилась на стационарном лечении. Масса при рождении 1350 грамм, рост 35см. По шкале Апгар 3/4 баллов. После рождения состояние тяжелое, обусловлено развитием РДС, недоношенностью, ребенок был интубирован в родильном зале, переведен на ИВЛ, доставлен в отделение реанимации. Ребенку было выполнено ингаляционное введение сурфактанта, на фоне проводимых мероприятий состояние ребенка стабилизировалось, проводилась комплексная терапия, ребенок кормился в зонд сцеженным грудным молоком, кормление усваивал.
Состояние крайне тяжелое, обусловленное нарастающей дыхательной недостаточностью, недоношенностью. На ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. По назогастральному зонду светлое отделяемое. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Перкуторно справа определяется тупой звук. Аускультативно дыхание слева ослаблено, справа жесткое. Хрипы - влажные проводные справа, крепитация слева. Сатурация крови 83%, в настоящий момент фракция кислорода на аппарате ИВЛ повышена до 75%. Тоны сердца выслушиваются справа от грудины, приглушены. Живот правильной формы, незначительно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был без патологических примесей. Мочеиспускания по уретральному катетеру, диурез снижен. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.
План обследования
Правильный ответ:
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_g91np9#paragraph_g91np9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки. Участки с избытком воздуха лучше пропускают проходящий свет Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 261 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_3mqg1h#paragraph_3mqg1h[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, данных трансиллюминации и рентгенографии грудной клетки. К клиническим признакам относится усугубление дыхательных нарушений с нарастанием потребности в кислороде. Интерстициальная эмфизема сопровождается глубокой гиперкапнией и гипоксемией по данным анализа газов крови. Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_3mqg1h#paragraph_3mqg1h[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение интерстициальной легочной эмфиземы фокусируется на уменьшении текущих проявлений и профилактике прогрессирования баротравмы легких. Решение этой задачи состоит в обеспечении баланса между адекватным газообменом и постоянным стремлением к уменьшению агрессивности параметров респираторной поддержки Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 262 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_b4pkb7#paragraph_b4pkb7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Интерстициальная эмфизема сопровождается глубокой гиперкапнией и гипоксемией по данным анализа газов крови. Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_3mqg1h#paragraph_3mqg1h[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
ВЧ-вентиляция один из лучших методов респираторной поддержки для недоношенных новорожденных с интерстициальной эмфиземой Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 263 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_uj3eq5#paragraph_uj3eq5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Прогрессивное растяжение пораженных участков приводит к компрессии соседней здоровой паренхимы легкого, а также может осложняться пневмотораксом или пневмомедиастинумом, что требует применения более активной тактики Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264 -265 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_ojde11#paragraph_ojde11[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=list_item_upnhpo#list_item_upnhpo[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_997ki2#paragraph_997ki2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_997ki2#paragraph_997ki2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Необходимо отметить, учитывая возможные риски, что маневр с использованием однолегочной вентиляции у недоношенных с массой менее 1500 г не применяется (Fanaroff A.A., 2007; Crowley M.A., 2015). Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_mhkqfb#paragraph_mhkqfb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кроме нарастания дыхательных нарушений, можно отметить напряжение вен шеи, крепитацию при пальпации мягких тканей яремной ямки и мягких тканей шеи Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 264 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450727/?anchor=paragraph_312akp#paragraph_312akp[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.