Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы
На момент осмотра жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной через полтора года после рождения сына с опущения левого века до середины зрачка. Была госпитализирована в хирургический стационар с направительным диагнозом «Синдром Горнера слева», затем выписана с диагнозом «Синдром Горнера слева, дистопия миндалин мозжечка». По выписке у больной началось двоение, и птоз перешел с левого на правый глаз. Обратилась в неврологический стационар для уточнения диагноза, где диагностировано новообразование средостения.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения незначительно расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 109/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты лабораторных исследований
Исследование крови на опухолевые маркеры АФП, bХГЧ, ЛДГ
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| АФП | до 5,5 нг/мл | 2,3 |
| bХГЧ | до 2,6 мМе/мл | 1,0 |
| ЛДГ | до 225 Ед\л | 111 |
Общий анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,7 |
| Лейкоциты, 10^9^\л | 4,00 - 9,00 | 9,60 |
| Эритроциты, 10^12^\л | 4,00 - 5,70 | 4,8 |
| Тромбоциты, 10^9^\л | 150,0 - 320,0 | 224,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 22,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 75,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 55 |
Исследование газов крови
Парциальное давление кислорода в артериальной крови – 72 мм рт. ст.
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови – 46 мм рт. ст.
Серологический анализ крови
Антитела к RW, HBs, HCV, ВИЧ – не выявлены
Результаты инструментальных исследований
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
Расширение тени органов передне-верхнего средостения
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, деформирован за счет участков линейного пневмофиброза в S4-S5 с обеих сторон. Просвет трахеи и бронхов (до уровня субсегментарных) не изменен, стенки их не утолщены. Форма, размеры и расположение органов средостения без особенностей. В переднем средостении определяется дополнительное образование (плотностью от -5 до 10Н), размерами 19x21х25мм, с достаточно четким ровным контуром. Сердце аортальной конфигурации, обычных размеров и расположения. Количество жидкости в полости перикарда не увеличено. Жидкости в плевральной полости и увеличения лимфатических узлов не определяется. Диафрагма обычно расположена, слева деформирована спайками. Мягкие ткани на осмотренном уровне без особенностей, дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжи Шморля).
