Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на консультацию к врачу-инфекционисту обратился пациент 34 лет на 6-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, озноб, слабость, выраженную потливость, ломоту в теле.
Анамнез заболевания
Заболел внезапно с повышения температуры до 39°С с ознобом, небольшой слабости, ноющих болей в мышцах и суставах диффузного характера. В последующие дни беспокоила лихорадка, которая в утренние часы повышалась до 37,6°С, вечером – до 38,5 - 39°С, которую пациент переносил удовлетворительно и продолжал работать. Обращал внимание на выраженную потливость, озноб. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
* Ветеринар;
* аллергоанамнез: отмечает аллергию на никотиновую кислоту по типу крапивницы;
* перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа;
* вредные привычки: отсутствуют;
* эпиданамнез:работает в совхозе Курганской области. Среди коров и овец было несколько случаев абортов. Пациент осматривал животных без перчаток, отделял послед вручную;
* прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,4°С.;
* Кожные покровы бледные, кожа влажная. Выраженная потливость;
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) без патологии, миндалины не увеличены, налетов нет;
* Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 0,5 см, субмаксиллярные подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре, чувствительные при пальпации;
* В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.;
* Тоны сердца приглушены, ЧСС – 86 уд. в мин. АД - 110/70 мм рт. ст.;
* Язык суховат, обложен белым налетом;
* Живот мягкий, пальпаторно безболезненный;
* Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется мягкая, безболезненная селезенка. Мочеиспускание не нарушено. Стул оформлен, 1 раз в день;
* Больной раздражителен, достаточно активен. Менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Реакция агглютинации Райта
Титр 1:200
Реакцию иммунофлюоресценции мазков из носоглотки на выявление вируса гриппа
Реакция отрицательная
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакцию агглютинации Райта
Обоснование
Из серологических реакций используется РА (реакция Райта). Положительным считается титр 1:100 и выше. РА на стекле (реакция Хеддлсона) для диагностики не используют. Она применяется при массовых обследованиях по эпидемиологическим показаниям. Реакция Хеддлсона часто дает ложноположительные результаты. В определенной степени это связано с перекрестными реакциями с рядом антигенов (иерсинии, возбудитель туляремии, противохолерная вакцинация и др.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_a8qkb5#paragraph_a8qkb5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый бруцеллез, средней степени тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с лихорадочного синдрома (озноб, повышение температуры до 39 °С, потливость), слабо выраженный синдром интоксикации; поражение опорно-двигательной системы (ноющие боли в мышцах и суставахдиффузного характера); эпидемиологический анамнез (ветеринар, наблюдал у животных аборты, удалял послед без перчаток), данные объективного осмотра (состояние удовлетворительное на фоне фебрильной лихорадки, раздражительность, бледность и влажность кожи, полиаденопатия, увеличение печени и селезенки), положительный результат серологической реакции на бруцеллез можно думать о диагнозе «Острый бруцеллез (реакция Райта 1:200), средней степени тяжести».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2405s5#paragraph_2405s5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая, подострая, хроническая и резидуальная формы
Обоснование
Различают острую (длительностью до 3 мес.), подострую (до 6 мес.), хроническую (более 6 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малярией
Обоснование
Остросептическую форму следует дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой, ознобами, например, малярией.
Для малярии характерны типичные пароксизмы с интермиттирующей лихорадкой со сменой фаз: озноба, жара, пота.После 2–3 приступов отчетливо выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка. Изменения в крови характеризуются гипохромной анемией, развивающейся постепенно со 2-й недели болезни. Помогают постановке диагноза эпидданные (нахождение в эндемичном очаге), обнаружение малярийных плазмодиев в толстой капле крови.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g4br3j#paragraph_g4br3j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклин+стрептомицин
Обоснование
Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем: доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней); доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600–900 мг/сут в 1–2 приема; ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Ко-тримоксазол) внутрь по 960 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600 мг 1–2 р/сут или стрептомицин в/м по 1 г 1 р/сут. Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином, пефлоксацином.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_6uv00i#list_item_6uv00i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 недель
Обоснование
Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес. (Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова.– 2-е изд., перераб. и доп.–М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с.Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.10. Бруцеллез).
Данные мета-анализа показывают, что монотерапия и длительность лечения антибиотиками менее 30 дней, дают более высокий процент рецидива, чем сочетание 2 и более антибиотиков и длительный (не менее 6 недель) курс терапии. Продолжительность лечения должна определяться клиническими проявлениями, наличием осложнений. Ряд авторов рекомендуют применение нескольких курсов антибиотикотерапии со сменой комбинаций препаратов (уровень доказательности А).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2os18s#paragraph_2os18s[(1)]
Для подострой формы характерно рецидивирующее течение. Лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии. Температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень ее подвержен значительным колебаниям в течение суток. Больные предъявляют разнообразные жалобы: на диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетённое настроение. При осмотре больных довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты. В тяжёлых случаях могут быть обнаружены признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикардита. В тяжёлых случаях возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/#paragraph_i8r45l[(1)]
Поражение сердечно-сосудистой системы при хроническом бруцеллёзе характеризуется развитием кардиомиопатий, миокардитов, эндокардитов, перикардитов, аортитов, васкулитов с геморрагическими проявлениями, напоминающими ДВС-синдром. Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. При нейробруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. У мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции вплоть до импотенции. Поражение половой сферы у женщин проявляется оофоритами, сальпингитами, сальпингооофоритами, эндометритами, метритами, специфическими маститами, нарушениями менструальной функции, которая наблюдается в виде аменореи, гипо-, гипер- и альгодисменореи. Характерным проявлением бруцеллезного процесса является прерывание беременности, мертворождение, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Brutsellez29102020/#paragraph_biq9sg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сакроилеит
Обоснование
Для бруцеллеза типичен сакроилеит, диагностическая значимость его крайне велика, так как другие этиологические агенты вызывают его очень редко.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4s1dul#paragraph_4s1dul[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных и людей из групп риска
Обоснование
Основное направление — профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, в которых находятся животные. Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополучных районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину (накожно в объеме 2 капель или подкожно — 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 10–12 мес.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_itii4r#paragraph_itii4r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 года
Обоснование
Переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗ в первый год через 1–3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона). В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — 2 раза (весной и осенью). Переболевших острым и подострым бруцеллезом с диспансерного учета снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0fr981#paragraph_0fr981[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
домашние животные
Обоснование
Резервуар и источник возбудителя – домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллезу чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции нет. Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, редко – аэрогенным путем. Заражение контактным путем носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4snaqc#paragraph_4snaqc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый бруцеллез, средней степени тяжести
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
