+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 245

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 43 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

• На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся фенотеролом, которым пользуется, как правило, не более 2 раз в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой. • На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.

Анамнез заболевания

В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует фенотерол. 3 недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в ингаляциях фенотерола. В течение двух недель появились боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально. • Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно. • Наследственность отягощена по атопическому дерматиту. • Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Масса тела – 91 кг, рост – 172 см, ИМТ – 30,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиброгастродуоденоскопия
  • рентгенография органов грудной клетки
  • спирометрия с бронходилататором

Обоснование

Для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язвенного дефекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_5dle4k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]

Позволяет уточнить состояние легочной ткани и исключить другую патологию органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]

При бронхиальной астме спирометрия обнаруживает обструктивный тип вентиляционной недостаточности (снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин), увеличение прироста ОФВ1 через 15 минут после использования бронходилататора более чем на 12% от исходного показателя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]

Для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язвенного дефекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n

План обследования

С учетом полученных эндоскопических данных, показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 13С- дыхательного уреазного теста

Обоснование

Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена _H.pylori_ в кале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ph7u20[(1)]

Диагноз

Диагноз основного заболевания: Бронхиальная астма +____________+ неконтролируемого течения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аллергического генеза, персистирующая, средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * жалоб на приступы удушья, возникающие ежедневно; * анамнеза: страдает бронхиальной астмой 12 лет, отягощена наследственность по атопическому дерматиту; * лабораторных данных: эозинофилия, эозинофилы в мокроте; * инструментальных методов: снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин, прирост ОФВ1 после применения бронходилататора 14% по данным спирометрии, суточные колебания ПСВ более 30% по данным пикфлоуметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_qb1u19[(2)]

Диагноз

Диагноз сочетанного заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, НР (+)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * жалоб: незначительные боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога; * данных объективного обследования: болезненность при пальпации в эпигастральной области; * анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 18-летнего возраста; * инструментальных методов: при ФГДС выявлена язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, высокий титр АТ (Ig G) к НР https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]

Лечение

Учитывая недостаточный контроль бронхиальной астмы у данного пациента возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии +____________+ препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антилейкотриеновых

Обоснование

В случае недостижения контроля БА возможно рассмотрение вопроса о назначении антагонистов лейкотриеновых рецепторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic1[(1)]

Лечение

Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • степени тяжести бронхиальной астмы

Обоснование

При лечении больных с бронхиальной астмой используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4p01c[(1)]

Лечение

Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • суточные колебания пиковой скорости выдоха

Обоснование

Контроль состояния проходимости дыхательных путей, адекватности дозы базисной терапии проводится по результатам суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии, которые не должны превышать 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3jah11[(1)]

Лечение

Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ежедневно 2 раза в сутки

Обоснование

Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3jah11[(1)]

Лечение

Лечение обострения язвенной болезни, ассоциированной с _Helicobacter pylori_, должно обязательно включать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • препараты для эрадикационной терапии _Helicobacter pylori_

Обоснование

Применение средств эрадикационной терапии _Helicobacter pylori_ приводит к уменьшению частоты рецидивов язвенной болезни и снижают процессы атрофии в слизистой оболочке желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3jah11[(1)]

Лечение

В РФ схемой эрадикационной терапии _H. pylori_ первой линии является назначение ингибитора протонной помпы и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кларитромицина и амоксициллина

Обоснование

Схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить +______+ в течение 5 лет с момента последнего обострения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ежегодно

Обоснование

Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации