Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился к неврологу поликлиники.
Жалобы
На приступы интенсивной головной боли в области левого глаза, сопровождающиеся покраснением глаза, слезотечением, отеком века, птозом, ринореей.
Анамнез заболевания
Подобная головная боль развилась повторно в жизни. Настоящее обострение возникло на фоне полного здоровья. Проснулся ночью от нестерпимой "сверлящей" боли в области левого глаза, не мог найти себе места, метался по комнате, стучал головой о стол, чтобы заглушить боль. Приступ продолжался примерно 30 минут, и повторился за ночь 3 раза.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
В неврологическом статусе в межприступном периоде: Общемозговых и менингеальных симптомов нет, четкой очаговой симптоматики нет. Создается впечатление о лёгкой асимметрии глазных щелей (слева уже, чем справа).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Диагностика первичных цефалгий является клинической, то есть основывается на жалобах (характеристики болевого синдрома), данных анамнеза, семейного анамнеза и объективного осмотра пациента (неврологический и соматический статус). Основа диагностики первичной ГБ — тщательный расспрос пациента.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кластерная головная боль
Обоснование
Критерии кластерной головной боли:
А.Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В–D.
В.Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15–180 мин без лечения.
С.Один или оба из следующих проявлений:
1. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
* инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
* заложенность носа и/или ринорея;
* отечность век;
* потливость лба и лица;
* жжение в области лба и лица;
* чувство распирания в ухе;
* миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое).
D.В период обострения (болевого пучка) частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
Е.Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-23#tabl20-23[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поведение больного во время приступа
Обоснование
Важным дифференциально-диагностическим критерием формы головной боли является поведение больного во время приступа. В отличие от пациента с мигренью, которые предпочитают лежать в темной тихой комнате, пациенты с кластерной головной болью мечутся из угла в угол, готовы биться головой о стены.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_it8dr2#paragraph_it8dr2[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_j7b0q4#paragraph_j7b0q4[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_rvj64n#paragraph_rvj64n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкоголя
Обоснование
Провоцировать приступы кластерной головной боли может прием алкоголя.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1dblg2#paragraph_1dblg2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
львиное лицо
Обоснование
Характерной особенностью внешнего вида пациентов с кластерной головной болью является своеобразное львиное лицо - мужественное лицо с подчеркнутыми глубокими складками.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_4qj0fp#paragraph_4qj0fp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ночью во время сна
Обоснование
Характерной особенностью является возникновение головной боли ночью во время сна
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r4vkg6#paragraph_r4vkg6[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_j7b0q4#paragraph_j7b0q4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляций 100% кислорода
Обоснование
Наиболее эффективным способом купирования приступа кластерной головной боли является ингаляция 100% кислорода и триптаны
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_i69dgd#paragraph_i69dgd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероиды
Обоснование
Для профилактики кластерной головной боли в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А)
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5le8p#paragraph_r5le8p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верапамил
Обоснование
Для профилактики в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r5le8p#paragraph_r5le8p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120-240
Обоснование
Начальную дозу верапамила 120-240 мг при необходимости повышают на 80 мг каждые 2 недели.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9hqo1g#paragraph_9hqo1g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тригеминальная вегетативная невралгия
Обоснование
В основе развития кластерной головной боли лежит тригеминальная вегетативная невралгия
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_ieblsl#paragraph_ieblsl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие выраженной вегетативной симптоматики на стороне боли
Обоснование
Приступы на стороне боли при кластерной головной боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-25#tabl20-25[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Кластерная головная боль
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
