Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 9

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители девочки 13 лет обратились к врачу – аллергологу-иммунологу.

Жалобы

Высыпания на коже по типу волдырей; зуд.

Анамнез заболевания

* В течение 3 лет беспокоят эпизоды высыпаний на коже, сохраняющиеся до 2-3 месяцев, сопровождающиеся выраженным зудом. * Высыпания носят распространенный, переходный характер. * Во время последнего эпизода элементы сыпи появились утром, после сна, сохраняются в течение месяца. Первично сыпь локализовалась на лице и шее, далее постепенно распространилась на кожу верхних и нижних конечностей, живота. * Температура тела оставалась в пределах нормальных значений. * С лечебной целью проводились травяные ванны.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок. * Находилась на естественном вскармливании до 1 года, прикорм введен с 5 месяцев. * Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику. * Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – не отягощен. * Гипоаллергенную диету соблюдает. * Периодически отмечаются боли в животе.

Объективный статус

* Температура тела 36,6°С. Активная, аппетит сохранен. * Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также живота эритематозные волдыри, от 5 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании. * Выраженный зуд.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Гемоглобин	151	г/л	120 - 160
Эритроциты	5,53	10^12^/л	4,5 - 5,3
Гематокрит	45	%	37 - 49
Лейкоциты	5,75	10^9^/л	4,5 - 11,5
Лимфоциты %	30,9	%	30 - 45
Моноциты %	7,5	%	3 - 9
Нейтрофилы %	57,9	%	43 - 65
Эозинофилы %	4,5	%	1 - 5
Базофилы %	1,2	%	0 - 0,5
Лимфоциты	1,66	10^9^/л	1,2 - 5,2
Моноциты	0,43	10^9^/л	0,38 - 1,26
Нейтрофилы	3,33	10^9^/л	1,1 - 5,8
Эозинофилы	0,26	10^9^/л	0,1 - 0,6
Базофилы	0,07	10^9^/л	0,04 - 0,2
Тромбоциты	300	10^9^/л	150 - 440
Незрелые гранулоциты	0,01	10^9^/л	<0,05
Незрелые гранулоциты %	0,2	%	<1
СОЭ (по Панченкову)	3	мм/час	1 - 10

Определение уровня С-реактивного белка

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
С-реактивный белок	3,57	мг/л	<5

Определение ревматоидного фактора

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Ревматоидный фактор	4,3	МЕд/мл	<20

Результаты диагностического обследования

Уровень специфических антител класса IgE

Тест	Результат	Ед. измерения	Должные значения
Смесь аллергенов пыльцы деревьев	0,7	kUA/l	0 - 0,34
Смесь аллергенов злаковых трав	0,12	kUA/l	0 - 0,34
Смесь аллергенов сорных трав	0,02	kUA/l	0 - 0,34
Смесь грибковых аллергенов	0,00	kUA/l	0 - 0,34
Смесь перьев птиц	0,00	kUA/l	0 - 0,34
Смесь клещей домашней пыли	0,00	kUA/l	0 - 0,34
Белок коровьего молока	0,02	kUA/l	0 - 0,34
Глютен	0,00	kUA/l	0 - 0,34
Яичный белок	0,01	kUA/l	0 - 0,34

Вопросы по задаче

План обследования

Значимое для постановки диагноза обязательное диагностическое обследование включает

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня триптазыклинический анализ кровиопределение уровня С-реактивного белкаанализ крови на антитела к глистным инвазиямопределение уровня общего IgEопределение ревматоидного фактора

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
определение уровня С-реактивного белка

Обоснование

В случае хронической спонтанной крапивницы обязательное диагностическое обследование включает: -- клинический анализ крови Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 15, раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

В случае хронической спонтанной крапивницы обязательное диагностическое обследование включает: -- определение уровня С-реактивного белка Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 15, раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

План обследования

Значимое для постановки диагноза расширенное диагностическое обследование включает определение

Отметьте все подходящие варианты.

концентрации антител класса IgM в сыворотке кровиуровня специфических антител класса IgEуровня Антистрептолизина-Оуровня специфических антител класса IgG4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровня специфических антител класса IgE

Обоснование

В случае хронической спонтанной крапивницы расширенное диагностическое обследование включает: -- аллергообследование (кожные тесты или определение sIgE и/или диагностическая элиминационная диета) Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 15, раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторного обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Хроническая идиопатическая крапивница, обострениеФолликулярный кератоз, распространенная форма, среднетяжелое течениеАтопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течениеМастоцитоз, распространенная форма, обострение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение

Обоснование

На основании данных анамнеза и физикального осмотра (в течение 3 лет беспокоят эпизоды уртикарных высыпаний на коже, сохраняющиеся до 2-3 месяцев, сопровождающиеся выраженным зудом; во время последнего эпизода элементы сыпи появились утром, после сна, сохраняются в течение месяца); данных лабораторных исследований (отсутствие воспалительных изменений, а также специфических IgE до данным анализов крови); клинического осмотра (на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также живота эритематозные волдыри, от 5 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании) можно поставить диагноз: Хроническая идиопатическая крапивница, обострение. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 12, раздел 1.6. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Диагноз

Для классического течения крапивницы характерно

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие зудаотсутствие гиперпигментацииизменения суставовпоявление пурпуры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие гиперпигментации

Обоснование

Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 17, раздел 2.6. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

Консервативное лечение крапивницы включает соблюдение +___________________+ диеты

Отметьте все подходящие варианты.

низкокалорийноймонокомпонентойэлимимнационнойбезлактозной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

элимимнационной

Обоснование

Лечение крапивницы включает: {nbsp} 1. Идентификацию и элиминацию (исключение воздействия) возможных причинно-значимых факторов. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 25, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

Основным принципом лечения крапивницы у детей является

Отметьте все подходящие варианты.

назначение лекарственных средств в максимально допустимых дозировкахприменение лекарственных средств в минимально необходимом объемеограничение водных и тепловых процедурограничение физических и эмоциональных нагрузок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме

Обоснование

Основной принцип лечения – применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 25, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

В качестве препаратов первой линии терапии данного пациента рекомендовано использовать

Отметьте все подходящие варианты.

энтеросорбирующие средствапрепараты глюканата кальциянеседативные антигистаминные средства II поколенияседативные антигистаминные препараты I поколения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неседативные антигистаминные средства II поколения

Обоснование

В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения - Н1-АГ Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 26, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

При сохранении симптомов крапивницы более _____ недель дозу антигистаминного препарата II поколения рекомендуется увеличить в 2 раза

Отметьте все подходящие варианты.

4-66-81-22-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При сохранении симптомов более 2-4 недель дозу антигистаминного препарата II поколения Н1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии) Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 27, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

Препаратом третьей линии терапии хронической идиопатической крапивницы является

Отметьте все подходящие варианты.

монтелукастгидроксизиномализумабдупилумаб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

омализумаб

Обоснование

При хронической идиопатической крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения Н1-АГ II в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает добавление к Н1-АГ II поколения омализумаба. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 27, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Лечение

Препаратом четвертой ступени терапии крапивницы является

Отметьте все подходящие варианты.

хлорамбуцилфторурацилциклоспорин Атиогуанин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

циклоспорин А

Обоснование

Ступени лечения крапивницы: -- четвертая линия терапии - добавить Циклоспорин А Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 54, Приложение Г8. Ступени лечения крапивницы https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Вариатив

Длительность стационарного этапа оказания медицинской помощи детям при крапивнице составляет в среднем +________+ койко-дней

Отметьте все подходящие варианты.

7-1414-201-721-28

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-14

Обоснование

Длительность стационарного этапа оказания медицинской помощи детям при крапивнице (в том числе в условиях дневного пребывания) зависит от степени тяжести состояния пациента, нозологической формы крапивницы, скорости и степени достижения клинического эффекта терапии и может составлять в среднем от 7 до 14 койко-дней. Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 32, раздел 5.2 Ведение пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Вариатив

Детей с хронической крапивницей вне обострения наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог 1 раз в +________+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

6-99-123-62-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Детей с хронической крапивницей наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность – 1 раз в 3-6 месяцев вне обострения). Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница у детей МКБ 10: L50 стр. 31, раздел 5.2 Ведение пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Хроническая идиопатическая крапивница, обострение