+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 97

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг. Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4. Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид 40 мг внутрь ежедневно.

Жалобы

на * головокружение, * потерю сознания.

Анамнез заболевания

Постоянно принимает метформин 500 мг 2 раза в сутки, глибенкламид (манинил) 1,75 мг 1 раз в сутки, эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.

Анамнез жизни

Без особенностей.

Объективный статус

При поступлении глюкоза 26 ммоль/л, в моче кетоновые тела ++++. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, рН 7,2, АСАТ 35 ЕД/л, АЛАТ 28 ЕД/л, ОХС 6,5 ммоль/л, НbА1с 7,7%.

Вопросы по задаче

Консультирование

Основа лечения диабета второго типа — модификация образа жизни, а именно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рациональное питание и повышение физической активности

Обоснование

Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности (см. разделы 6.1.1. и 6.1.2.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_d2p92[(1)] 6.1.3. Медикаментозная терапия.

Консультирование

Инфузионная терапия в данной ситуации должна включать введение растворов натрия хлорида, натрия гидрокарбоната и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • калия

Обоснование

Na+, К+ сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_j0m5o[(1)] 8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА)

Консультирование

Назначенный в условиях приемного покоя актрапид является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инсулином короткого действия

Обоснование

Актрапид — короткого действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#app1[(1)] Приложение 1: Характеристика препаратов инсулина.

Консультирование

У больной способ введения инсулина (актрапид по 8 ед. каждые 3 часа подкожно)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не соответствует тяжести состояния

Обоснование

Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м. Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_5fe8i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_kaog5[(2)] 8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА).

Лечение

При кетоацидозе коррекция гипергликемии осуществляется инсулином короткого действия, который должен вводиться 10-12 ЕД внутривенно струйно, затем +____________________________+ под контролем глюкозы крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутривенно методом непрерывной инфузии по 4-8 ЕД/час

Обоснование

В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов: Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl. Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100мл раствора для предотвращения сорбции инсулина). Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы. Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин. Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_7h0gs[(1)] 8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА).

Лечение

Метформин, принимаемый пациенткой является сахароснижающим лекарственным средством из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бигуанидов

Обоснование

Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия: + Бигуаниды – метформин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8okce[(1)] 6.1.3. Медикаментозная терапия.

Лечение

У больных сахарным диабетом рекомендован прием препаратов группы ингибиторов АПФ или +_______________________+, обладающих ангио- и нефропротекторным действием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антагонистов рецепторов к ангиотензину

Обоснование

Препаратами первого ряда (как и в додиализный период) остаются ингибиторы АПФ или БРА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_rlfma[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_23dp4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_tdfa7[(3)] 9.2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ.

Лечение

Механизм действия Ингибиторов α-глюкозидаз связан с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • замедлением всасывания углеводов в кишечнике

Обоснование

Ингибиторы α-глюкозидаз + * Замедление всасывания углеводов в кишечнике https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#table_8okce[(1)] 6.1.3. Медикаментозная терапия.

Лечение

С целью коррекции тахикардии с учетом сопутствующей патологии пациентке показан препарат______, обладающий благоприятным влиянием на состояние инсулинорезистентности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • карведилол

Обоснование

Селективные β1-блокаторы в меньшей степени оказывают негативные метаболические эффекты, а ББ с сосудорасширяющей активностью (карведилол, небиволол) способны улучшать показатели углевод- ного и липидного обмена и повышать чувствительность тканей к инсулину, в связи с чем они имеют ряд преимуществ при лечении больных СД или групп риска развития СД 2 типа. Селективные β1-блокаторы оказывают нефропротективный эффект, замедляя темп снижения СКФ и снижая экскрецию белка с мочой; однако он менее выражен, чем у препаратов группы ИАПФ, БРА и БКК-НДГП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_nr4lf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_n6o32[(2)] 15.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

Лечение

Возможно также назначение +________________+ блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), обладающих метаболической нейтральностью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • недигидропиридиновых

Обоснование

Неселективные ББ способны маскировать развитие гипогликемии и затруднять выход из гипогликемического состояния. Эти препараты следует с осторожностью назначать больным СД с нарушенным распознаванием гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_pi6f3[(1)] 15.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

Вариатив

Применение блокатора If-каналов +_________+ также возможно, но учитывая наличие сопутствующей гипертонической болезни более рационально назначение лекарственных средств, обладающих одновременно отрицательным хронотропным и антигипертензивным действием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ивабрадина

Обоснование

Основные группы лекарственных препаратов для лечения ХСН: * Блокаторы if каналов (ивабрадин). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#list_item_pcgt1[(1)] 11.ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Вариатив

Учитывая фактический уровень гликированного гемоглобина, лечение сахарного диабета после купирования кетоацидоза должно включать не менее

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 лекарственных препаратов различного механизма действия

Обоснование

В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd/#img2[(1)] 6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от уровня HbA1c в дебюте.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации